483. Клиническая картина острого тромбоза и эмболии артерий конечностей, лечебная тактика.

Тромбоз – закрытие магистральной артерии тромбом. Происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки, а также при повышении вязкости крови и ёё свёртывающей способности. Лечение: восстановление кровотока при тромбозе происходит путём интимтромбэктомии или обходным шунтированием.

Эмболия – закупорка сосуда принесённым током крови тромбом, реже воздухом или жиром.

Клиника: внезапное появление симптомов острой ишемии. Выраженность симптомов, как и частота развития обширных некрозов, больше, чем при тромбозе. Лечение – эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при предшествующем поражении сосудов – реконструктивная операция.

Общая клиника: боли в поражённой конечности, чувство онемения, похолодания и резкой слабости конечности. Мертвенно-бледная окраска кожи поражённой конечности, которая сменяется мраморностью. Вены запустевают (симптом «канавки»), пульсация артерии дистальнее тромба (эмбола) отсутствует, выше обычно усилена. Кожная температура снижена, одновременно нарушается тактильная и болевая чувствительность. Функция конечности нарушена вплоть до вялого паралича.

При тяжёлой ишемии, сопровождающейся отёком мышц или гангреной конечности, дополнительно к хирургическому удалению тромба (эмбола) выполняют фасциотомию с целью декомпрессии и улучшения тканевого кровотока. При гангрене нижней конечности показана первичная высокая ампутация.

484. Острый тромбофлебит. Эпкл.

Тромбофлебит — тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.

В развитии заболевания лежит комплекс причин:

1. инфекция

2. замедление тока крови и повышение её свёртываемости

3. понижение реактивности организма

4. нарушение целости стенок сосудов (травма вены)

5. изменение состава крови

Иногда тромбофлебит — осложнение родов, различных операций, инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований.

Клиника. Проявляется внезапным появлением умеренных ноющих болей в конечности, а также прогрессирующим отёком и синюшностью кожных покровов. Чётко контурируются и выбухают поверхностные вены. При пальпации – резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка.

Лечение. Острые нарушения венозного оттока лечат консервативно с применением следующих препаратов:

• Дезагреганты (аспирин, трентал, курантил).

• Антикоагулянты (гепарин, фенилин).

• Противовоспалительные препараты (вольтарен, кетопрофен).

• Ангиопротекторы в венотонизирующие средства (детралекс, троксевазин, эндотенол).

Показания для оперативного вмешательства возникают при тромбофлебите поверхностных вен в случае:

• Восходящего тромбофлебита с риском перехода процессы на глубокие вены и развитие тромбэмболий. Проксимальнее производят перевязку и пересечение вены.

• Абсцендирование – производят вскрытие абсцессов или иссечение тромбированных вен вместе с окружающей клетчаткой.

485. Острый флеботромбоз. Эпкл.

ФЛЕБОТРОМБОЗ – образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично обтурирующего сосуд.

В возникновении имеет значение: изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В течение первых 4-5 дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите. При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рядом со стенкой сосуда инфекционного процесса.

Клиника аналогична острому тромбофлебиту, но отсутствует боль и болезненность. Лечение полностью соответствует острому тромбофлебиту.