462. Отморожения: определение, периоды течения.

Отморожение – местный парабиоз тканей, вследствие их глубокой гипотермии, разрешающийся в исход через ишемию. Условия выхода тканей из парабиоза определяют исход отморожения либо в восстановление жизнеспособности тканей, либо в некроз.

1. Дореактивный период – от начала действия низкой температуры до согревания тканей.

2. Реактивный период – от начала согревания тканей до образования отёка, пузырей, некроза и гангрены поражённых тканей: а) ранний (условно до 3х суток) – сопровождается болевой реакцией, токсемией, иногда шоком; б) поздний (до 3-4х недель) – сопровождается некрозом тканей с образованием демаркационного вала или восстановлением покрова.

463. Классификация отморожений по глубине поражения.

I степень – расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления;

II степень – повреждение эпителия до росткового слоя;

III степень – некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки;

IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.

Или как вариант:

I степень - синюшность, мраморность окраски, пузырей нет;

II степень - наличие пузырей с серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к аппликации спирта;

III степень - пузыри содержат геморрагический экссудат, спиртовая проба отрицательная;

IV степень - сухая или влажная гангрена на уровне костей и суставов.

464. Причины и факторы, способствующие отморожению.

Основные причины – низкая температура воздуха, высокая влажность воздуха, большая скорость ветра.

Способствующие факторы могут быть общими: переутомление, алкогольное опьянение, недостатки физического развития, гиподинамия, потеря сознания и местными: заболевания сосудов конечностей, раннее перенесённые отморожения, травмы конечностей, местная обувь.

Профессиональные отморожения – жидким азотом, боевые поражения у танкистов, моряков, лётчиков.

465. Патогенез отморожений.

В настоящее время не существует единой теории, позволяющей объяснить все многообразие изменений в тканях, возникающих под воздействием холода. Не вызывает сомнения тот факт, что крайне низкие температуры (от -30°С и ниже) приводят к спазму сосудов, ишемии с последующим внеклеточным и внутриклеточным образованием кристаллов льда, повреждающих мембраны клеток. После согревания отмороженного участка в зоне поражения независимо от морфологической структуры тканей развивается воспаление.

При этом возникает парез сосудов (а не спазм, как склонны считать некоторые авторы), пораженные клетки не в состоянии усваивать питательные вещества, кровь в отмороженных сегментах конечностей проходит "транзитом" через открывшиеся дополнительные артериовенозные анастомозы. У пострадавших отмечаются регионарное замедление кровотока, выраженная межтканевая и наружная плазморрагия, сгущение крови, на поврежденной интиме сосудов оседают эритроциты, возникает прогрессирующий тромбоз системы микроциркуляции с последующим поражением более крупных сосудов.

С учебника: поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде – парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесённого отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофические нарушения.