479. Перечислите причины развития язв.

• травматические воздействия (ожоги – химические, термические, лучевые, электроожоги; отморожения, обширные и скальпированные раны);

• хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая артериальная и венозная недостаточность, слоновость);

• болезни нервной системы (повреждения периферических нервов, сирингомиелия, сухотка спинного мозга);

• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз);

• системные заболевания (коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов);

• инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис, проказа, рожа, глубокие микозы);

• опухоли (распад раковой опухоли).

480. Принципы лечения язв на почве нарушения кровообращения.

Лечение трофических язв комплексное. При его проведении необходимо соблюдать 3 основных принципа.

1. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим – оно направлено на основные патологические процессы, вызвавшие образование язв, на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения (например, иссечение варикозно расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий), удаление рубцово-изменённых тканей при рубцово-трофических язвах.

2. Проводимое одновременно (или предварительно) местное лечение трофических язв должно быть направлено на быстрое их очищение от некротических тканей и ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, улучшающими репаративные процессы. Значительно ускоряет заживление язв пересадка кожи больного – аутодермопластика.

3. Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.

481. Пролежни: определение, клиника, профилактика, лечение.

Пролежни – язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежащих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению. Основная причина – ишемия и нейротрофические расстройства тканей.

Основные места возникновения – крестец, лопатки, затылок, пятки, локти, большой вертел.

Клиника. Развитие пролежня начинается исподволь, с проявления признаков нарушения местного кровообращения – бледности кожи, затем цианоза, после чего присоединяется отёчность тканей с отслойкой эпидермиса и образованием мелких или крупных пузырей, наполненных красно-бурым содержимым. После опорожнения пузырей образуются красноватые или фиолетовые ранки (экскориации) с последующим возникновением некроза, распространяющего на всю глубину мягких тканей. Развившийся некроз кожи может быть в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции развивается влажная. Сроки развития некроза – от 1 сут. до нескольких дней. Некротический процесс распространяется как в глубину, так и в ширину, захватывая окружающие ткани. Размеры пролежня могут быть с ладонь и более.

Профилактика – тщательный уход за больными. Подверженные образованию пролежней места необходимо защищать от длительного сдавливания – поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранять складки на постельном белье. Кожу в местах возможного образования пролежней дважды в день протирают раствором камфорного спирта, туалетной воды, припудривают тальком. При появлении болей у больного с гипсовой повязкой или лечебной шиной необходимо заменить повязку (шину). Дренажи следует своевременно удалять, а при необходимости длительной ИВЛ накладывать трахеостому.

Пролежни очень трудно поддаются лечению. Оно сводится к некрэктомии, достигаемой механическими, физическими и химическими средствами. Некрэктомию приходится повторять неоднократно. После удаления некротизированных тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тканей. Следует стремиться устранить причину, способствующую развитию пролежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия истощающих заболеваний).