433. Сущность правила «девяток» для определения площади ожога.

Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9; голова и шея – 9%, верхняя конечность – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, задняя конечность – 18% (бедро – 9%, голень и стопа – 9%), наружные половые органы – 1%.

434. Правило «ладони» для определения площади ожогов.

Применяют при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека составляет 1% всей поверхности кожи.

435. Определение площади ожога по Постникову.

Учитывает абсолютную величину площади ожога – наиболее приемлем при проведении кожной пластики. Поскольку площадь человеческого тела колеблется 1600 до 21000 см², предложены специальные формулы, вносящие поправку с учётом роста и массы тела пострадавшего.

Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.

После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.

Следует отметить, что усилия и время, которые затрачиваются на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученные результаты и поэтому в настоящее время этот метод практически не используется.

При сплошном поражении используются таблицы площадей отдельных частей тела.

436. Какие факторы отражаются в формулировке диагноза ожога.

1) Этиология

2) Область поражения

3) Формула подсчета поражения

4) Общая площадь поражения (%)

5) Степень тяжести

6) Индекс Франка

437. Тяжесть ожога по индексу Франка (прогноз).

Основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к 1ед., то глубокий ожог – к 3ед. Наличие поражения дыхательных путей – 30ед.

Прогноз ожога благоприятен, если индекс Франка менее 30 ед., относительно благоприятный – 31-60 ед., сомнительный – 61-90 ед., неблагоприятный более 90 ед.

438. Признаки ожога дыхательных путей.

Возможен при вдыхании горячих газообразных веществ, раскалённого воздуха.

Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налётами и следами копоти.

439. При какой площади и глубине ожога развивается ожоговая болезнь.

При поверхностных ожогах (II-IIIа степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких – более 10%.

440. Периоды ожоговой болезни, их длительность.

Ожоговая болезнь – это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

Периоды:

1. Ожоговый шок – до 3 суток.

2. Острая ожоговая токсемия – 4-12 суток.

3. Ожоговая септикотоксемия – может протекать от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

4. Реконвалесценция.

Ожоговый шок. Ведущий патогенетический фактор – плазмопотеря. Особенности – расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ (гистамина, серотонина), сгущение крови. Отличительные признаки – выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигоурии. Клиническая картина: в первые часы после травмы больной возбуждён, неадекватно оценивает своё состояние, затем возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога и плазмопотери. При более глубоких ожогах ОЦК уменьшается вследствие плазмопотери и депонировании крови, а также её гемолиза. Бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда, тошнота.

Острая ожоговая токсемия. Начинается повышением температуры тела. Возвращение жидкости в сосудистое русло вместе с токсическими веществами ведёт к восстановлению гемодинамических показателей и выпаженной интоксикации, о чём свидетельствует тахикардия, глухость тонов сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение функций печени и почек, повышение температуры тела.

Ожоговая септикотоксемия. Характеризуется развитием инфекции (возбудители – стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка). При глубоких и обширных ожогах нагноение ожоговой раны возможно уже в период токсемии. Отторжение ожогового струпа начинается с 7 – 10-го дня, в это время наиболее ярко проявляется расцвет инфекции и различные гнойно-септические осложнения (пневмония, пролежни, сепсис и пр.). Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии. При глубоких и обширных ожогах этот период сопровождается ожоговым истощением, признаками которого в тяжёлых случаях являются уменьшение массы тела, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышщ, пролежни, контрактура суставов.

Реконвалесценция. Происходит нормализация функций органов и систем, нарушенных в первые три периода заболевания. Однако нарушения функций сердца, печени, почек и других органов могут наблюдаться и через 2-4 года после травмы, поэтому все перенёсшие ожоговую болезнь должны постоянно находиться на диспансерном учёте.