466. Симптомы и диагностика отморожений в дореактивном периоде.

Боль, сочетающаяся с онемением конечности, скованностью движений в суставах. Нарушение чувствительности, побледнение и похолодание кожи, отсутствие пульса на периферических артериях, иногда оледенение конечности.

Для диагностики тяжести поражения используют специальные методы обследования: ангиография, реовазография, термография, биохимический анализ крови – определение активности креатинкиназы в сыворотке, количество сиаловых кислот.

467. Симптомы и диагностика отморожений в раннем реактивном периоде.

Первыми признаками наступления реактивного периода являются повышение температуры тканей, развитие отёка и появление цианоза кожных покровов.

В установлении границ некроза большое значение имеет:

окраска кожи: чёрная, тёмно-коричневая, интенсивно-синяя – омертвление тканей; синюшные и более светлые тона – обратимые нарушения кровообращения; красноватый – I-II степень;

наличие пузырей и их содержимое: серозное – II степень, появляются на 3-5е сутки, желатинообразная консистенция; геморрагическое – III степень, чем позднее и проксимальнее появляются пузыри, тем тяжелее отморожение;

окраска тканей на дне пузыря: морковный – II степень; тёмно-вишнёвый – III-IV степень.

Для диагностики используют приём Бильрота: по прошествии первых суток реактивного периода граница полной анестезии при нанесении уколов инъекционной иглой остаётся в тех же пределах и при этом из места уколов выделяется гемолизированная жидкость; участки анестезии считают омертвевшими, а их граница – зона будущей демаркации.

468. Первая помощь при отморожениях.

При общей холодовой травме на догоспитальном этапе: прекратить переохлаждение поражённого путём укутывания любым утеплителем и принять все возможные меры для его доставки в лечебное учреждение или жилище, откуда можно вызвать скорую медицинскую помощь или транспортировать больного любым транспортом в лечебное учреждение.

При доставке больного в лечебное учреждение необходимы следующие реанимационные мероприятия после установления диагноза «замерзание»:

1. Премедикация (нейролептик + ганглиоблокатор).

2. Перевод на ИВЛ по показаниям.

3. Согревание поражённого при температуре +34 ⁰С с постепенным её повышением в течение 3х часов до +38 ⁰С. Согревание можно прекратить при ректальной температуре +36-36,5 ⁰С.

4. Перевод в реанимационное отделение для интенсивной терапии, направленной на профилактику и лечение холодовой болезни (реперфузионных, воспалительных и инфекционных осложнений).

При местной холодовой травме преследуют следующие направления:

1. Изоляция отмороженной конечности от окружающей среды путём наложения толстой теплоизолирующей повязки.

2. Стимуляция общей теплопродукции организма и периферического кровообращения (горячее питьё, спазмолитики, дезагреганты).

469. Лечение отморожений в дореактивном периоде.

1. Внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов реологической направленности.

2. Прямые и непрямые антикоагулянты.

3. Ингибиторы протеолиза.

4. Комплекс витаминов (В, С, РР).

5. Антигистаминные препараты.

6. Противовоспалительные препараты.

7. Ганглиоблокаторы.

8. Физиотерапия (диатермия на вегетативные ганглии).