452. Три способа некрэктомий при глубоком ожоге.

Некрэктомия – иссечение омертвевших тканей.

1. Ранняя – в первые сутки. Показания: гангрена, тотальное поражение крупных сегментов конечности, выраженная токсемия, угроза сепсиса.

2. Отсроченная (15-30суток). Показания: гангрена с чёткими границами.

3. Поздняя (свыше 4 недель). Показания: гангрена с остеолизом.

Или: механическая, химическая (салициловая кислота), ферментативная (трипсин, фибрин)

453. Какую операцию проводят при циркулярных глубоких ожогах конечностей, груди, шеи.

Некротомия. Операция ведёт к уменьшению сдавления подлежащих тканей. Циркулярный струп продольно рассекается в нескольких местах, сдавливающее кольцо устраняется, следовательно, кровоснабжение восстанавливается.

454. Чем и для чего осуществляется временное закрытие ожоговой раны.

Применяется при аутодермопластике в условиях дефицита донорской кожи. Используют синтетические или биологические покрытия.

В качестве синтетических заменителей кожи предложено большое количество покрытий, представляющих собой, чаще всего, пленки с различной структурой из полиуретана, полипропилена, полиэтилена, поливинилхлорида и т.п. с определенными физико-химическими свойствами. Однако в настоящее время естественные функции кожи в лучшей степени выполняют временные биологические покрытия, полученные из кожи людей и животных. Среди биологических покрытий с конца позапрошлого столетия применяют аллогенную кожу. Аллогенная кожа, полученная от другого человека, временно приживается на ранах реципиента с последующим отторжением, что дает время для подготовки к аутопластике. С этой целью чаще всего используют трупную кожу погибших от случайных причин (автокатастрофы, травмы и т. д). Вместе с тем возможность инфицирования реципиентов от больных доноров (сифилис, гепатит, ВИЧ и др.) и проблемы юридического характера ограничивают широкое распространение аллогенной кожи в клинической практике. Среди ксенотрансплантатов, взятых от животных, наиболее удачной оказалась свиная кожа. Она в значительной мере схожа по своему строению с кожей человека, не приживается, но успешно и надежно выполняет функции временного раневого покрытия.

455. Чем закрывают ожоговые раны окончательно?

Собственными лоскутами кожи с непораженных участков кожного покрова, аллогенной кожей (трупной или от живого донора), ксенокожей (чаще свиной), мембранами эмбрионов, дериватами кожи.

456. Способы свободной кожной аутопластики.

I. Трансплантация на поверхность дефекта.

II. Имплантация в глубину тканей.

Эти две группы способов свободной пересадки кожи подразделяют еще на две подгруппы:

1. В зависимости от величины лоскута: а) островковые методы; б) способы пластики большими лоскутами.

2. В зависимости от толщины лоскута: а) пластика эпидермальными лоскутами; б) пластика дермо-эпидермальными лоскутами; в) пластика лоскутами, состоящими из всей толщи кожи.

457. Способы несвободной кожной аутопластики.

Несвободная аутопластика заключается в перемещении лоскутов тканей на питающих ножках.

Методы кожной аутопластики:

1) перемещение встречных треугольных лоскутов кожи по А. А. Лимбергу;

2) пересадка лоскута кожи на питающей ножке, выкроенного в непосредственной близости от дефекта (например, со щеки на нос);

3) пересадка лоскутов кожи из отдаленных участков тела (например, с руки на лицо, с живота на руку, с ягодицы на стопу и т. д.);

4) пересадка при помощи стебля В. П. Филатова.