Структура женской консультации

Перечень и количество подразделений (помещений) женской консульта­ции определяется ее задачами, мощностью, особенностями обслуживаемого контингента.

Предусмотрены следующие подразделения:

1. управление;

2. регистратура;

3. кабинеты:

а) участковых акушер-гинекологов;

Ь) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

4. операционная с предоперационной;

5. процедурные кабинеты:

а) для влагалищных манипуляций;

Ь) для внутривенных и подкожных вливаний;

6. стерилизационная;

7. диагностическая служба:

а) эндоскопический кабинет; Ь) кабинет УЗИ; с) лаборатория;

8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

9. кабинет контрацепции (планирования семьи);

10) социально-правовой кабинет.

В число помещений женской консультации входят также вестибюль, гар­дероб для женщин и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сест­ры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Организация работы женской консультации

В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и обо­рудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям рабо­ты, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной ра­боты выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В них оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.

Работа женской консультации строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. В соответствии с нормативом число женщин на нем составляет 3400 человек. Об­служивают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушер­ка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации — 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому — 1,25 в час. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специа­листами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных жен­щин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установле-

9

ВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

обратилась сама

выявлена при профосмотре

детская

поликлиника

(педиатр)

прерывание по

генетическим

показаниям

женская консультация

поликлиника (терапевт,

ЛОР, окулист, стоматолог,

эндокринолог)

врач акушер-гинеколог

наличие экст-

рагенитальной

патологии

н ию соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совмест­ного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от свое­временной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и каче­ства наблюдения во время беременности. Для снижения материнской заболе­ваемости и смертности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно ран­нему охвату всех беременных медицинским наблюдением.

организация медицинской помощи беременным

НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

В основе благоприятного исхода беременности и родов для матери и пло­да, профилактики заболеваний новорожденных лежит рациональная организа­ция медицинской помощи беременной. Главным принципом динамического на­блюдения за беременными является комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту». Алгоритм организации медицинской по­мощи беременным представлен на схеме 2.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводился ин­дивидуальная карга беременной и родильницы (ф. № 111/у). В этот медицин­ский документ заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), данные предыдущих осмотров женщины и данные гинекологического осмотра.

Объем обследования беременных при первичном взятии на диспансерный учет выполняется в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения». В него необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование ТОКСН-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, железо, моче­вина, креатинин, холестерин), гемостазиограмму.

Все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение бере­менности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и по­сле 30 недель беременности. При первом посещении терапевт женской кон­сультации оценивает состояние жизненно важных органов женщины, запраши­вает выписку из амбулаторной карты (если таковая не запрашивалась при взя­тии на учет в группу «Резерва родов»), решает вопрос о необходимости совме­стного наблюдения с акушером-гинекологом и возможности вынашивания бе­ременности.

В объем первоначального экстрагенительного клинического обследова­ния беременной входит осмотр стоматолога, окулиста, отоларинголога, эндок­ринолога. Около 40% больных беременных нуждаются в дополнительных кон­сультативных осмотрах квалифицированными специалистами.

обследование

1

' » терапевт женской консультации

Г

наличие гинекологической патологии

наличие акушер­ской патологии

зиолс берел

V

У

Т

>

(

здорова

больна

диспансеризация

V

*

Т

>

1

осмотр 2 раза за беременность

абсолютные про­тивопоказания

экстрагенитальная патология

оздоровление

диспансери­зация

>.	оздоровление		' роды

Схема 2. Алгоритм организации медицинской помощи беременным

При повторном осмотре терапевт выявляет заболевания внутренних орга­нов, обусловленные беременностью или возникшие самостоятельно, определя­ет необходимость госпитализации в специализированные стационары, совмест­но с акушером-гинекологом решает вопрос о тактике родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза — во вто­рую и 3-4 раза в месяц после 32 недель, всего — 14-16 посещений.

В алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям — чаще. Это позволяет ди­агностировать различные нарушения в системе «мать-плацента-плод» более чем у 53% беременных.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в жен­ской консультации и родильном доме на руки каждой в 32 недели беременно­сти выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больни­цы (ф. № НЗ/у). В карту заносятся основные данные о состоянии здоровья и

10

течении беременности. Она состоит из трех отрывных талонов. Первый талон (сведения женской консультации о беременной) заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон (сведения родильного дома (отделе­ния) о родильнице) заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон (сведения родильного дома (отделения) о новорожденном) аку­шер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

С целью обследования жилищно-бытовых условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигие­ны проводится патронаж беременных средним медицинским персоналом (аку­шерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия бере­менной на учет.

В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение — через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патро­нажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16-ти недель беременности), цель которой — подготовка женщины и ее близ­ких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопро­филактической подготовке к родам.

План родоразрешения должен составляться во время беременности с уче­том прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормаль­ные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска.

При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинаталь­ные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 32 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родо­разрешения (до 32 недель) — только в МПЦ III уровня.

Каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для ма­тери и плода анализируется, делаются соответствующие организационные и административные выводы.

Важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской кон­сультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «ре­зерва родов», которая направлена на решение 2-х основных задач:

- избежать нежелательной беременности;

12

- иметь только желанных и здоровых детей.

Первая задача должна решаться путем сексуального воспитания и про­свещения, внедрением современных форм и методов контрацепции. Вторая за­дача может быть решена только на уровне взаимодействия акушерско-гинеко-логической и терапевтической служб с обязательным прегравидарным оздоров­лением женщин.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охра­не прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и уч­реждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта; осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.

организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам

Предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологи­ческих заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилита­ционной помощи гинекологическим больным.

Врачи акушеры-гинекологи выявляют гинекологические заболевания или высокий риск их развития при обращении женщин в женскую консультацию, в т. ч. и по поводу беременности, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), а также при проведении профилактических осмотров в женской консультации.

Кроме того, гинекологические заболевания выявляются также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров на предприятиях или в учреждениях и организациях. С этой целью при территори­альных поликлиниках созданы смотровые кабинеты. Все женщины, начиная с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинеколо­гическими заболеваниями или с подозрением на них направляются на консуль­тацию к гинекологу.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат девочки-под­ростки в возрасте 15-18 лет; женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе, где расположена женская консультация; работницы предприятий и учреждений зоны обслуживания данной консультации. Профилактические ос­мотры проводятся не реже, чем каждые 6 месяцев для женщин до 40 лет, и не реже чем каждые 4 месяца после 40.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится «Медицинская карта ам­булаторного больного» (форма № 025/у).

По результатам профилактических осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска, в том числе по развитию возможных нарушений ре-

13

продуктивной системы: воспалительных процессов половых органов; наруше­ний менструальной функции; онкологической патологии женской половой сфе­ры. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет «Кон­трольную карту диспансерного наблюдения». Для каждой больной женщины в зависимости от патологии составляется индивидуальный план диспансерного наблюдения, согласно которому она наблюдается в женской консультации.

Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, на­правляются в соответствующие гинекологические отделения или больницы.