Клиническая классификация стенокардии

1. Стенокардия

1. Стенокардия напряжения

   1. Впервые возникшая стенокардия

   2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса)

   3. Прогрессирующая стенокардия

2. Спонтанная (особая) стенокардия

Примечания:

Впервые возникшая стенокардия – продолжительность до 1 месяца с момента появления.

Стабильная стенокардия – продолжительность более 1 месяца (при этом частота возникновения приступов, их длительность, провоцирующие факторы и возможность купирования не претерпели изменений в течение предшествующих 60 дней.

Прогрессирующая стенокардия – увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; могут появиться изменения на ЭКГ.

Спонтанная стенокардия (синонимы: особая, вазоспастическая, ангиоспастическая, стенокардия Принцметала) – в основе патогенеза лежит спазм крупных ветвей коронарных артерий, приступы возникают в покое, чаще по ночам в предутренние часы, трудно поддаются действию нитроглицерина, может сочетаться со стенокардией напряжения.

Таблица 2А.1.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

I ФК	II ФК	III ФК	IV ФК
«Латентная» стенокардия. Приступы возникают лишь при экстремальном напряжении	Приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице ( 1-2 пролетов) после обильной еды, сильных стрессов	Приступы Стенокардии рез- ко ограничивают физическую ак- тивность, возника- ют при незначи- тельной нагрузке: ходьбе в среднем темпе  500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Редкие приступы в покое.	Неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки из-за возникновения стенокардии. Приступы часто возникают в покое. В анамнезе часто инфаркт миокар- да, сердечная недостаточность

Факторы, вызывающие приступ стенокардии

1. Физическая нагрузка (у многих больных боли воспроизводятся одним и тем же уровнем нагрузки, у других уровень нагрузки, необходимый для развития стенокардии колеблется день ото дня)

2. Эмоциональная нагрузка (особенно связанные с проявлением гнева, возбуждения, печали).

Состояние больных стенокардией ухудшается (приступы учащаются) при:

 выраженной анемии

 тахикардии

 системной артериальной гипертензии

 лихорадке

 гипер- и гипотериозе

 при наличии других причин увеличения сердечного выброса

Порог нагрузки, требуемый для возникновения приступа стенокардии может быть снижен такими факторами, как:

 холодная погода

 курение

 повышенная температура воздуха или влажность

 прием пищи (особенно обильной)

 сопутствующие заболевания (прежде всего органов желудочно-кишечного тракта – желудка, пищевода, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника)