Лечение атеросклероза

В основе лечения атеросклероза лежит коррекция дислипидемии, которую начинают после оценки уровня гиперхолестеринемии, изучения липидного спектра и определения количества факторов риска.

Оценка уровней холестерина

Норма - ниже 5,2 ммоль/л

Легкая гиперхолестеринемия - 5,2 – 6,5 ммоль/л

Умеренная гиперхолестеринемия - 6,5 - 7,8 ммоль/л

Высокая гиперхолестеринемия - выше 7,8 ммоль/л

Неблагоприятными в прогностическом отношении также являются:

высокий уровень ХС ЛПНП,

низкий уровень ХС ЛПВП,

высокий уровень триглицеридов в сочетании с высоким уровнем ХС ЛПНП,

наличие других факторов риска атеросклероза (см. выше).

Риск развития атеросклероза оценивается как высокий при наличии 2 и более факторов риска.

Наиболее частые причины, приводящие к повышению уровня липидов в крови:

• Повышенное потребление насыщенных жиров, холестерина и чрезмерная калорийность рациона способствуют повышению уровня ХС ЛПНП

• Гиподинамия приводит к снижению уровня ХС ЛПВП и избыточной массе тела, которая ассоциируется с гипертриглицеридемией и нарушением толерантности к углеводам вплоть до развития сахарного диабета II типа

• Ожирение, особенно андроидное (с избыточным отложением жира на животе при худых бедрах и ягодицах) тесно связано с повышенной резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией и атерогенными сдвигами липидограммы (высоким содержанием «мелких плотных» ЛПНП)

• Курение приводит к снижение уровня ХС ЛПВП примерно на 20%

• Злоупотребление алкоголем способствует повышению уровня триглицеридов, в некоторых случаях способствует ГЛП I и V типов с гиперхиломикронемией и высокой триглицеридемией, что чревато развитием острого панкреатита; а при сочетании с высоким уровнем ХС ЛПНП повышает риск развития атеросклероза

Методы коррекции факторов риска атеросклероза

1. Борьба с избыточным весом, ожирением и гиподинамией:

* низкокалорийная диета с низким содержанием жиров

* ежедневные зарядки (аэробические физические тренировки)

* регулярные осмотры врача с целью проверки того, как больной выполняет предписанные рекомендации, а также поощрение усилий больного по изменению образа жизни.

2. Отказ от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем).

3. Лечение заболеваний, способствующих развитию атеросклероза (артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, коррекция холестатического и нефротического синдромов и др.)

4. Диета с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и снижением общей калорийности рациона

Таблица 2.6.

Диетическая коррекция гиперлипидемий

Ингредиенты	Диета I ступени	Диета II ступени
Общие жиры	Менее 30 %
Насыщенные	8-10%	Менее 7%
Полиненасыщенные	До 10%
Мононенасыщенные	До 15%
Углеводы	Более 55%
Белки	Около 15%
Холестерин	Менее 300 мг в день	Менее 200 мг в день
Общая калорийность	Достаточная для поддержания идеального веса

Диета I ступени заключается в ограничении очевидных источников ХС и насыщенных жиров (рекомендуется не только лицам с высоким риском развития атеросклероза, но и всему населению). Следует ограничить продукты наиболее богатые ХС и насыщенными жирами: яичные желтки, печень, мозги, сало, сливочное масло, плавленые сыры, жирные сорта мяса, сметаны; использовать только растительные масла (подсолнечное или оливковое). Уменьшить потребление мяса, допускается мясо курицы и индюшатина без кожи, молодая баранина, телятина, постная говядина. Рекомендуются любые сорта рыбы как морской, так и пресноводной. Допускаются молочные продукты с низким содержанием жира (не более 1%). Основной акцент в питании делают на продукты растительного происхождения: картофель, рис, злаковые культуры, горох, бобы, чечевица, фрукты, овсяные отруби, чеснок.

Диета II ступени требует достаточно жестких ограничений потребления насыщенных жиров и ХС. Разрешены рыба, сыр и творог с пониженным содержанием жира, можно употреблять все фрукты, овощи, бобовые и злаковые культуры. Для назначения диеты II ступни требуется консультация диетолога, ее применение ограничено достаточно узким кругом лиц.

С помощью диеты можно добиться снижения уровня холестерина на 10-15% и устранить легкую гиперхолестеринемию.

Следующий шаг после диеты – пищевые добавки. С их помощью можно скоррегировать умеренно увеличенный уровень холестерина и триглицеридов.

Классификация пищевых добавок: антиоксиданты (препарат, содержащий коэнзим Q кудесан, витамины Е, С, β-каротин); препараты полиненасыщенных жирных кислот рыбного происхождения (эйконол, максепа и др.); препараты полиненасыщенных фосфолипидов (эссенциале, липостабил); препараты растворимой клетчатки – растительные сорбенты Х. (пектины, гуарем); препараты чеснока (алисат, аликор и др.).

При выраженной гиперхолестеринемии или тогда, когда не удается скоррегировать уровень липидов с помощью диеты и пищевых добавок назначают медикаментозные средства.