Комбинированная терапия

Проводится при:

* смешанной форме гиперхолестеринемии.

* выраженной гиперхолестеринемии или гипертриглицеридемии, когда одного препарата недостаточно.

• плохой переносимости стандартных доз какого-то одного средства, но хорошей меньших доз при комбинации средств.

• сочетании гиперхолестеринемии и/или гипертриглицеридемии с низким уровнем ЛПВП.

ВЫБОР СРЕДСТВ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ДИСЛИПИДЕМИИ.

Характер Монотерапия Комбинированная

Повыш.ЛПНП Абсорбенты ЖК Абс. ЖК+статины

ТГ меньше 2,3 Статины Абс. + ник. к-та

Никотиновая к-та Статины + ник. к-та

Эзетерол Статины + эзетерол

Повыш ЛПНП Никотиновая к-та Ник. к-та + статины

ТГ больше 2,3 Статины Статины + гемфиброзил

Гемфиброзил Ник.к-та + абс. ЖК

НК + гемфиброзил

Абс. ЖК + эзетерол

Хирургическая коррекция гиперлипидемий.

1. Операция частичного илеошунтирования. Цель - выключить из процесса пищеварения подвздошную кишку, при этом снизить всасывание холестерина и желчных кислот, что приводит к ускорению метаболизма холестерина печенью.

2. Аферез липопротеидов НП. Плазму крови пропускают через колонки, содержащие антитела к апопротеиду В. Недостаток требует повторения подобно гемодиализу у больных с почечной недостаточностью.

II. Контрольные вопросы и задания .

1. Что относится к факторам риска атеросклероза?

2. Каковы нарушения липидного обмена при атеросклерозе?

3. В чем сущность изменений, в сосудах и органах при атеросклерозе?

4. Какова клинические признаки атеросклероза?

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования могут помочь в диагностике атеросклероза?

6. Каковы современные взгляды на профилактику и лечение атеросклероза?

7. Назовите основные группы гиполипидемических средств.

8. Каковы показания и противопоказания для назначения гиполипидемической терапии? Выпишите рецепты гиполипидемических препаратов различных групп.

3. Ситуационные задачи

Задача № 1.

52-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на снижение работоспособности, ухудшение памяти, периодический шум в ушах, боли в икроножных мышцах при ходьбе, длительные давящие боли за грудиной, возникающие чаще при повышении артериального давления.

Ведет малоподвижный образ жизни. Работа связана с нервным напряжением. Курит около 1 пачки сигарет в день с 25-летнего возраста. В течение последних пяти лет отмечает повышение АД (в основном систолического, максимально до 180/90 мм рт.ст.). Наследственность отягощена: мать страдает гипертонической болезнью, отец умер в возрасте 49 лет от инфаркта миокарда.

Осмотр: гиперстенического телосложения. Выглядит старше своего возраста. Кожные покровы сухие, атрофичные, периферические артерии извитые, плотные. АД на правой руке 170/80 мм рт.ст., на левой 150/75 мм рт.ст. Отмечается ослабление артериальной пульсации в подколенной области с обеих сторон, больше справа. Границы сердца смещены влево на 1 см. Тоны приглушены во всех точках аускультации, II тон над аортой акцентирован, патологических шумов нет. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет.

Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз данного больного?

2. Какие дополнительные исследования вы рекомендуете провести этому больному?

3. Какие изменения вы предполагаете в лабораторных анализах?

4. Каковы лечебные и профилактические мероприятия по отношению к этому больному?

Задача №2.

Больной Ш., 65 лет обратился к врачу с жалобами на боли за грудиной давящего, жгучего характера, иррадиирующие в спину, обе руки, шею, верхнюю часть живота, длящиеся часами, иногда днями, онемение и ползание «мурашек» в руках.

Два года назад во время медицинского осмотра, проведенного в участковой поликлинике, у больного было выявлено высокое содержание в крови холестерина и β-липопротеидов. Участковый врач дал соответствующие рекомендации по режиму труда и отдыха, а также питанию. Однако больной пренебрег рекомендациями, так как не испытывал каких-либо болезненных ощущений и считал себя здоровым.

При осмотре: больной повышенного питания, выглядит старше своих лет. В легких отмечены умеренные явления эмфиземы. Границы сердца смещены влево на 1,5 см. Тоны приглушены, отмечается акцент II тона и систолический шум над аортой, усиливающийся при поднятии рук вверх. При определении ширины сосудистого пучка выявлено смещение границы на 2 см вправо от грудины. АД на обеих руках – 160/80 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Признаки какого заболевания имеются у данного больного?

2. Какие изменения вы предполагаете выявить у больного при лабораторно-инструментальном исследовании?

3. Какова врачебная тактика по отношению к данному больному?