Лекарственное лечение гиперлипидемий

1. Должно назначаться только после того, как были испробованы немедикаментозные методы лечения, не снизившие уровень липидов в крови до желаемого уровня.

2. Лекарственное лечение проводят только на фоне диетотерапии.

3. Лекарственное лечение назначают только после двукратного определение липидного спектра крови.

4. При выборе тактики следует основываться прежде всего на уровне холестерина - ЛПНП.

5. Всегда внимательно знакомиться с инструкцией к назначаемому средству.

Примечание: следует воздержаться от назначения медикаментозной терапии мужчинам в возрасте до 35 лет, а также женщинам до наступления менопаузы (за исключением больных с высокой вероятностью атеросклероза – например при сахарном диабете)

Через 4-6 недель после назначения гиполипидемического средства рекомендуется проверить уровень ЛПНП, потом повторить через 3 месяца. Если показатели в норме – повторять обследование каждые 4 месяца (можно только уровня общ. Х), анализ липидного спектра 1 раз в год. Если на фоне препарата не удается достичь желаемого уровня нужно или сменить препарат, или добавить второй, т.е. начать комбинированную терапию.

Гиполипидемические средства

Основные:

1. Абсорбенты (секвестранты) желчных кислот.

2. Никотиновая кислота.

3. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины).

4. Фибраты

Другие препараты:

1. Пробукол

2. Эзетимиб (эзетрол)

Таблица 2.7.

Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов

Препараты	ХС	ТГ	ХС ЛПВП
Абсорбенты желчных кислот		()	
Статины			
Никотиновая кислота			
Фибраты			

I группа: абсорбенты (секвестранты) желчных кислот.

Препараты: холестирамин (квестран, квестран-лайт), холестипол (холестид).

Механизм действия: эти препараты (анионообменные смолы) связывают в кишечнике жирные кислоты и препятствуют их обратному всасыванию. Благодаря этому усиливается синтез новых жирных кислот из холестерина, уровень которого снижается. Если уровень ТГ до лечения был в N, то на фоне лечения он снижается, а если был повышен, то может еще больше увеличиться.

Дозы: по 5,0 г 2 раза в день перед едой; дозу постепенно доводят до 20 г в день.

1-я неделя - 5,0 г 2 раза в день

3-я - 5,0 г утром и 10,0 веч.

5-я - 10,0 г 2 раза в день

Принимают перед едой, не спеша запивая водой.

Побочные действия: редко может быть изжога, отрыжка, метеоризм, рвота, дискомфорт в животе, а также – запор или понос; данные проявления уменьшаются при рационе богатом клетчаткой и обильном питье.

Снижают всасывание других лекарственных средств, поэтому их принимают на 1 час раньше или на 2 часа позже абсорбентов ЖК.

II группа: препараты никотиновой кислоты (теоникол, ниацин, эндурацин).

Механизм действия: угнетают синтез в печени ЛПОНП, а также уменьшают высвобождение из адипоцитов свободных жирных кислот, из которых синтезируются ЛПОНП, в результате вторично уменьшается образование ЛПНП; снижают уровень триглицеридов на 20-50%

Дозу повышают постепенно:

1-я неделя - 0,1 г х 3 раза

2-я 0,2 г х 3

3-я 0,3 г х 3

4-я 0,5 г х 3

иногда в течение 5 недели - 1,0 г х 3 раза

После этого дозу поддерживают на достигнутом уровне.

Пролонгированные формы принимают 1 раз в сутки (Эндурацин 0,5 г 1 раз в сутки).

Принимают во время или после приема пищи или чашки молока. Если возникает покраснение лица, то рекомендуется утром принять 1 таб. аспирина, хотя бы за 30 мин до приема НК.

Побочные действия: покраснение лица и зуд, реже тошнота, рвота; у пожилых больных и на фоне приема гипотензивных – гипотензия (до обмороков); сухость кожи, обострение язвенной болезни, энтероколиты, бронхиальная астма, мерцательная аритмия; может повысится уровень глюкозы и мочевой кислоты, трансаминаз (при увеличении больше, чем в 3 раза – следует прекратить прием); может быть амблиопия, связанная с отеком желтого пятна сетчатки; снижает эффективность противодиабетических средств.

Противопоказания: подагра, патология печени, язвенная болезнь, бронхиальная астма, диабет.

III группа: ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины)

Таблица 2.8.