Классификация антагонистов кальция

Дигидропиридины			Фенилалкиламины		Бензодиа- зепины
I поколение Нифедипин	II поколение Нимодипин Фелодипин Исрадипин Нитрендипин Никардипин Нисолдипин	III поколение Амлодипин Лацидипин Лерканидипин	I поколение Верапамил	II поколение Галлопамил Тиапамил Анипамил Фалипамил	Дилтиазем

Примечание: АК III поколения отличаются от АК II поколения менее выраженным отрицательным инотропным эффектом, большей продолжительностью действия, большей селективностью в отношении коронарных и мозговых сосудов.

Таблица 2А.7.

Влияние антагонистов кальция I поколения на потребность в кислороде и кровоснабжение миокарда

	нифедипин	верапамил	дилтиазем
казатели кровоснабжения миокарда Тонус коронарных артерий Интрамиокардиальное диастолическое давление Коллатеральное кровообращение в миокарде Длительность диастолы	↓↓↓ ↓↓ ↑ 0↑(↓↓)	↓↓↓ 0↓ 0 ↑↑↑(↓)	↓↓↓ 0 ↑ ↑↑(↓)
Показатели потребности миокарда в кислороде Преднагрузка Постнагрузка (периферическое сосудистое сопротивление) Сократимость миокарда ЧСС	↓0 ↓↓ ↓ 0(↑↑)	↑0↓ ↓ ↓↓ ↓↓	0↓ ↓ ↓ ↓↓

Показания к применению АК дигидропиридонового рядя:

• стенокардия у лиц без ИМ в анамнезе;

• стенокардия у лиц с ИМ в анамнезе (обычно с β-АБ); но не рекомендуется назначать фелодипин, исрадипин, нисолдипин, нитрендипин, никардипин из-за выраженной рефлекторной тахикардии;

• стенокардия при сопутствующей АГ;

• безболевая ишемия миокарда;

• вазоспастическая стенокардия (Принцметала);

• стенокардия при сопутствующей брадикардии.

Показания к применению фенилалкиламинов и бензодиазепина:

• стенокардия у лиц без ИМ в анамнезе;

• стенокардия у лиц с ИМ в анамнезе без признаков сердечной недостаточности, с противопоказаниями к приему β-АБ;

• стенокардия при сопутствующей АГ;

• безболевая ишемия миокарда;

• вазоспастическая стенокардия (Принцметала);

• стенокардия при сопутствующей тахикардии (кроме тахикардии у больных с дополнительными путями проведения – синдромы WPW, LGL), наджелудочковой экстрасистолии.

Противопоказания к назначению АК:

• гиперчувствительность к АК;

• беременность, период лактации;

• артериальная гипотония и шок;

• гемодинамически значимая брадикардия (для дилтиазема и верапамила);

• синоатриальная блокада, АВ-блокада II и III степени (для дилтиазема и верапамила);

• дополнительные пути АВ-проведения (синдромы WPW, LGL) (для дилтиазема и верапамила);

• сердечная недостаточность (кроме амлодипина);

• выраженная дисфункция левого желудочка (для дилтиазема и верапамила);

• гемодинамически значимый аортальный стеноз.

Таблица 2А.8.