- •Тема n 2 . Атеросклероз
- •Факторы риска атеросклероза
- •Гиперлипопротеидемии
- •Первичная
- •Вторичная
- •Классы липопротеидов
- •Классификация уровня общего холестерина в крови
- •Классификация атеросклеротических изменений в сосудах
- •Моноциты лпнп
- •Морфогенез
- •Стадии развития атеросклероза
- •Собственно клиническая стадия:
- •Клиника
- •Клинические проявления, осложнения и диагностика
- •Лечение атеросклероза
- •Оценка уровней холестерина
- •Методы коррекции факторов риска атеросклероза
- •Диетическая коррекция гиперлипидемий
- •Лекарственное лечение гиперлипидемий
- •Гиполипидемические средства
- •Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов
- •Наименования и дозировка статинов
- •Наименования и дозировка фибратов
- •Комбинированная терапия
- •Хирургическая коррекция гиперлипидемий.
- •II. Контрольные вопросы и задания .
- •Ситуационные задачи
- •Тема 3. Ишемическая болезнь сердца.
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •А. Стенокардия
- •Клиническая классификация стенокардии
- •Факторы, вызывающие приступ стенокардии
- •Диагностика и оценка состояния больных со стабильной ибс
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии напряжения
- •Критерии клинико-электрокардиографической дигностики вазоспастической стенокардии
- •Дифференциальный диагноз
- •Критерии диагноза «ибс. Стенокардия»
- •Примеры формулировки диагноза
- •Особенности течения ибс у пожилых
- •Лечение стенокардии
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Гиполипидемические средства
- •Антиангинальные и антиишемические средства
- •Показания и противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов при стабильной стенокардии
- •Свойства и дозы различных бета-адреноблокаторов
- •Основные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Классификация антагонистов кальция
- •Влияние антагонистов кальция I поколения на потребность в кислороде и кровоснабжение миокарда
- •Рекомендуемые дозы антагонистов кальция
- •Дозы нитратов при длительном лечении стенокардии
- •Ступенчатое назначение антиангинальных препаратов больным стабильной стенокардией
- •Ступени антиангинальной терапии в зависимости от функционального класса стенокардии
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Б. Острый коронарный синдром
- •Патогенез
- •Факторы риска развития окс при повреждении атеросклеротической бляшки
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Клинические и электрокардиографические критерии вероятности окс
- •Диагностика окс бп st
- •Факторы риска неблагоприятных исходов при окс бп st
- •Факторы риска неблагоприятных исходов при окс бп st в отдаленном периоде
- •Индекс риска неблагоприятного исхода окс бп st timi
- •Общие принципы лечения окс бп st
- •1. Вмешательства, позволяющие быстро благоприятно повлиять на исход заболевания (препятствующие прогрессированию тромбоза коронарных артерий):
- •Дозы антитромботических препаратов при лечении окс бп st
- •Вторичная профилактика окс
- •II. Контрольные вопросы и задания
- •II. Ситуационные задачи Задача №1
Показания и противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов при стабильной стенокардии
Бета-адреноблокаторы показаны |
Бета-адреноблокаторы не показаны |
Выраженная связь стенокардии с физической нагрузкой |
Бронхиальная астма и другие бронхообструктивные синдромы |
Сопутствующая АГ |
Сахарный диабет |
Желудочковые/наджелудочковые нарушения ритма |
Брадиаритмия, АВ-блокада
|
ИМ в анамнезе |
Декомпенсированная сердечная недостаточность
|
Выраженная тревожность |
Депрессия |
Безболевая ишемия миокарда |
Вазоспастическая стенокардия при интактных коронарных артериях Поражение периферических артерий Сидром или болезнь Рейно |
Таблица 2А.4.
Свойства и дозы различных бета-адреноблокаторов
Название препарата |
Селектив- ность |
Внутренняя симпатомиме- тическая активность |
Дозы при стенокардии (внутрь) |
Пропранолол |
Нет |
Нет |
20-80 мг 2-4 раза в сут. или 80-160 мг 1 раз в таб. или капс. длительного действия |
Метопролол |
Бета-1 |
Нет |
50-200 мг 2 раза в сут или 50-100 мг 1 раз в сут. в таб. длительного действия |
Атенолол |
Бета-1 |
Нет |
50-200 мг 1-2 раза в сут. |
Надолол |
Нет |
Нет |
40-320 мг 1 раз в сут. |
Тимолол |
Нет |
Нет |
10-20 мг 2 раза в сут. |
Ацебутолол |
Бета-1 |
Да |
200-400 мг 2 раза в сут. |
Бетаксолол |
Бета-1 |
Нет |
5-20 мг 1 раз в сут. |
Карведилол |
Нет |
Нет |
6,25-25 мг 2 раза в сут. |
Небиволол |
Бета-1 |
Нет |
2,5-5 мг 1 раз в сут. |
Бисопролол |
Бета-1 |
Нет |
5-20 мг 1 раз в сут. |
Таблица2А.5.
Основные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
Кардиальные |
Некардиальные |
Синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в мин) Остановка синусового узла Атриовентрикулярная блокада Снижение сократимости левого желудочка |
Бронхоспазм Ухудшение периферического кровоснабжения Усугубление инсулин-индуцируемой гипогликемии при СД 1 типа Сексуальная дисфункция Слабость, сонливость Депрессия |
Примечание: следует помнить также, что резкая отмена бета-адреноблокаторов после длительного приема может привести к резкому усугублению ишемии миокарда, вплоть до развития инфаркта миокарда.
Экстренная помощь при передозировке бета-адреноблокаторов:
при брадикардии, брадиаритмии, АВ-блокаде – в\в атропин, глюкагон, изопротеренол, добутамин, норадреналин; по показаниям – электрокардиостимуляция;
при артериальной гипотонии – в\в вазопрессоры (адреналин, допамин, добутамин), растворы хлорида натрия;
при бронхоспазме – в\в изопротеренол, аминофиллин (эуфиллин).
б) антагонисты кальция (АК) – один из основных классов препаратов, используемых в лечении ИБС. Механизм действия: неконкурентная блокада вольтажзависимых кальциевых каналов L-типа в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Эффекты: снижают потребность миокарда в кислороде и улучшают его кровоснабжение (верапамил и дилтиазем); вызывают периферическую вазодилатацию и снижение постнагрузки (возможна рефлекторная тахикардия на фоне снижения АД), дилатацию коронарных артерий, увеличивают сердечный выброс (нифедипин).
Таблица 2А.6.