- •Тема n 2 . Атеросклероз
- •Факторы риска атеросклероза
- •Гиперлипопротеидемии
- •Первичная
- •Вторичная
- •Классы липопротеидов
- •Классификация уровня общего холестерина в крови
- •Классификация атеросклеротических изменений в сосудах
- •Моноциты лпнп
- •Морфогенез
- •Стадии развития атеросклероза
- •Собственно клиническая стадия:
- •Клиника
- •Клинические проявления, осложнения и диагностика
- •Лечение атеросклероза
- •Оценка уровней холестерина
- •Методы коррекции факторов риска атеросклероза
- •Диетическая коррекция гиперлипидемий
- •Лекарственное лечение гиперлипидемий
- •Гиполипидемические средства
- •Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов
- •Наименования и дозировка статинов
- •Наименования и дозировка фибратов
- •Комбинированная терапия
- •Хирургическая коррекция гиперлипидемий.
- •II. Контрольные вопросы и задания .
- •Ситуационные задачи
- •Тема 3. Ишемическая болезнь сердца.
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •А. Стенокардия
- •Клиническая классификация стенокардии
- •Факторы, вызывающие приступ стенокардии
- •Диагностика и оценка состояния больных со стабильной ибс
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии напряжения
- •Критерии клинико-электрокардиографической дигностики вазоспастической стенокардии
- •Дифференциальный диагноз
- •Критерии диагноза «ибс. Стенокардия»
- •Примеры формулировки диагноза
- •Особенности течения ибс у пожилых
- •Лечение стенокардии
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Гиполипидемические средства
- •Антиангинальные и антиишемические средства
- •Показания и противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов при стабильной стенокардии
- •Свойства и дозы различных бета-адреноблокаторов
- •Основные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Классификация антагонистов кальция
- •Влияние антагонистов кальция I поколения на потребность в кислороде и кровоснабжение миокарда
- •Рекомендуемые дозы антагонистов кальция
- •Дозы нитратов при длительном лечении стенокардии
- •Ступенчатое назначение антиангинальных препаратов больным стабильной стенокардией
- •Ступени антиангинальной терапии в зависимости от функционального класса стенокардии
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Б. Острый коронарный синдром
- •Патогенез
- •Факторы риска развития окс при повреждении атеросклеротической бляшки
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Клинические и электрокардиографические критерии вероятности окс
- •Диагностика окс бп st
- •Факторы риска неблагоприятных исходов при окс бп st
- •Факторы риска неблагоприятных исходов при окс бп st в отдаленном периоде
- •Индекс риска неблагоприятного исхода окс бп st timi
- •Общие принципы лечения окс бп st
- •1. Вмешательства, позволяющие быстро благоприятно повлиять на исход заболевания (препятствующие прогрессированию тромбоза коронарных артерий):
- •Дозы антитромботических препаратов при лечении окс бп st
- •Вторичная профилактика окс
- •II. Контрольные вопросы и задания
- •II. Ситуационные задачи Задача №1
Рекомендуемые дозы антагонистов кальция
Название препарата |
Рекомендуемые дозы при приеме внутрь |
Нифедипин |
10-30 мг 3-4 раза в сутки; под язык:10-30 мг 3-4 раза в сутки |
Нифедипин GITS |
30-60 мг 1 раз в сутки |
Никардипин |
20-30 мг 3 раза в сутки |
Амлодипин |
2,5-10 мг 1 раз в сутки |
Фелодипин |
5-20 мг 1 раз в сутки |
Исрадипин |
2,5-5 мг 2 раза в сутки |
Верапамил |
80-120 мг 3-4 раза в сутки |
Дилтиазем |
30-90 мг 3-4 раза в сутки |
Примечание: GITS – форма препарата длительного действия
Побочные эффекты АК:
синусовая тахикардия, наджелудочковые тахиаритмии (дигидропиридиновые АК); синусовая брадикардия, замедление АВ-проводимости вплоть до АВ блокады ( дилтиазем, верапамил); мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия (синдромы WPW, LGL);
артериальная гипотония (в т.ч. ортостатическая), обмороки, головная боль, гиперемия лица и шеи (особенно дигидропиридиновые АК), шум в ушах;
пастозность и отеки конечностей (голени, стопы) (дигидропиридиновые АК);
снижение сократимости миокарда с возможным усугублением сердечной недостаточности вплоть до развития отека легких (верапамил, дилтиазем, редко нифедипин);
парадоксальные эффекты – усугубление стенокардии напряжения, увеличение эпизодов безболевой ишемии миокарда при физической нагрузке (редко).
Экстренная помощь при передозировке АК:
промывание желудка;
активированный уголь внутрь;
мониторирование ЭКГ, АД, катетеризация центральной вены;
при артериальной гипотонии – в/в вазопрессоры (допамин, добутамин, норадреналин, мезатон), хлорид кальция;
при сердечной недостаточности – в/в вазопрессоры (допамин, добутамин, норадреналин, мезатон), глюконат кальция;
при брадикардии, АВ-блокаде – в/в атропин, изопротеренол, норадреналин, хлорид кальция; по показаниям – электрокардиостимуляция.
в) нитраты – один из основных классов препаратов, используемых в лечении ИБС. Сегодня в клинической практике широко применяются: нитроглицерин (глицерина тринитрат), изосорбида динитрат и изосорбида-5-мононитрат.
Основные эффекты:
снижают преднагрузку и напряжение миокарда (за счет венодилатирующего действия);
снижают постнагрузку (за счет снижения АД);
улучшают кровоснабжение миокарда и сократимость сердца (за счет расширения крупных субэпикардиальных артерий, в том числе и стенозированных, и перераспределения кровотока по мелким субэндокардиальным артериям);
устраняет спазм коронарных артерий (поэтому может использоваться в том числе и при вазоспастической стенокардии);
снижает легочное венозное давление, среднее давление заклинивания в легочных капиллярах и давление в правом предсердии, что позволяет применять нитраты при стенокардии на фоне сердечной недостаточности и отека легких.
Нитроглицерин (короткого действия) при приеме сублингвально остается средством выбора для купирования приступа стенокардии. Эффект наступает через 1-3 минуты, максимальный – через 2-8 минут, длительность антиангинального действия индивидуальна. Препарат выпускают в различных формах (таблетки, гранулы, аэрозоль), под различными названиями, в дозах 0,15-0,8 мг. Для профилактики приступов стенокардии применяют нитраты длительного действия.
Таблица 2А.9.