Стадии развития атеросклероза

Локализация поражения

Клинические проявления, осложнения, диагностика

Аорта

Поражается чаще других артерий. Начальные клинические проявления появляются только к шестому или седьмому десятилетию. Однако изменения физических свойств пораженной аорты (латентный клинический период) наступает значительно раньше.

Отмечается: увеличение скорости пульсовой волны в аорте до 12-20 м/сек; на сфигмограмме – быстрый подъем, заостренная вершина, крутой спуск с уменьшением амплитуды дополнительных волн на катакроте; рост пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим давлением); на рентгенограмме – удлинение аортальной дуги, кальциноз, аневризмы; при эхокардиоскопии – расширение просвета аорты и утолщение ее стенки, аневризмы различных отделов; аортография – неравномерность просвета, аневризмы.

Осложнениями являются расслаивающие аневризмы, разрывы, тромбозы ветвей и ствола аорты, приводящие к гибели больных.

Грудная аорта

Жалобы больных часто отсутствуют или связаны с поражением артерий сердца, мозга и др. Более специфична аорталгия – давящие или жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота; не имеют четкого приступообразного характера, продолжаются часами или сутками, периодически ослабевая и усиливаясь, часто сочетаются с парестезиями в руках (связаны с раздражением нервных окончаний в стенке измененной аорты и раздражением парааортальных нервных сплетений при перерастяжении стенок аорты); При сужении фиброзными бляшками устьев межреберных артерий – боли в спине и по периметру грудной клетки. При значительном расширении дуги – затруднение глотания, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория; возможен синдром дуги аорты: головокружения, ортостатические синкопы, преходящие гемипарезы, иногда эпилептиформные судороги при резком повороте головы.

Объективно: при осмотре – ретростернальная пульсация, редко пульсация межреберий справа от грудины; перкуторно – расширение зоны притупления на уровне II межреберья вправо от грудины на 1-3 см, границы сердца незначительно смещены влево, верхушечный толчок при пальпации несколько усилен; при аускультации – нередко систолический шум (связан с образованием пристеночных завихрений крови в связи с ригидностью аорты, неровностью ее внутренней поверхности, со слеротическими изменениями аортального клапана, с аневризмой); шум усиливается, если больной поднимает руки и отклоняет голову назад (прием Сиротинина-Куковерова) и при физической нагрузке. II тон над аортой часто усилен, акцентирован, имеет металлический оттенок (при обызвествлении аортального клапана). Систолическое и пульсовое АД увеличено. При поражении в местах отхождения плече-головного ствола и левой подключичной артерии АД и величина пульса на руках различны (на стороне поражения ниже).

Брюшная

аорта

Наиболее частая локализация аортального атеросклероза. Клинически проявляется последовательным нарушением моторики и секреции ЖКТ, что проявляется дискинезиями и нарушениями пищеварения различной степени, поражением поджелудочной железы (нарушается не только экскреторная, но инкреторная функция с развитием обычно доброкачественно протекающего сахарного диабета).

При поражении области бифуркации аорты формируется клиника синдрома Лериша: боли в мышцах ног (икроножных, бедренных, ягодичных), в пояснице; атрофия мышц, похолодание, онемение в нижних конечностях, выпадение волос на нижних конечностях и медленный рост ногтей; мочеиспускание и дефекация затруднены; импотенция; пульс и АД на ногах резко снижены.

Мезентериаль-

ные артерии

Проявляется нарушением функций ЖКТ, сходными с таковыми при поражении брюшной аорты, но клинические симптомы более выражены, что связано со спазмами пораженных артерий.

Чаще поражается верхняя мезентериальная артерия, что приводит к снижению секреторной функции. Больные предъявляют жалобы на вздутие живота, запоры, чувство тяжести в эпигастрии, колющие боли в животе различной локализации (дискинезия отдельных кишечных петель), тошноту, отрыжку и т.д., возникающие через 2-4 часа после приема пищи.

При тяжелом поражении артерий возможно развитие динамической кишечной непроходимости, тяжелых расстройств пищеварения со вторичным развитием гиповитаминоза и истощения. Одно из ярких проявлений – брюшная жаба (боли после еды, купирующиеся нитроглицерином и спазмолитиками).

Осложнения – тромбоз артерий с развитием инфарктов кишечной стенки. Проявляется нарастающими резкими разлитыми болями в животе (часто с предшествующими «блуждающими» болями по всему животу) с тенденцией к локализации в эпигастрии. Боли не купируются наркотиками, при пальпации мало изменяются по интенсивности; в первые часы – живот мягкий. При тромбозе верхней мезентериальной артерии – симптомы высокой кишечной непроходимости (обильная каловая рвота); при тромбозе нижней мезентериальной артерии – выделение с калом неизмененной крови. Прогноз серьезен, больные часто погибают.

Почечные

артерии

По клинической симптоматике полиморфен.

При поражении отдельных отходящих ветвей функция почек и АД не меняются, обнаруживается лишь мочевой синдром (белок, эритроциты, цилиндры).

При значительном сужении ствола или устья артерии повышается систолическое и диастолическое АД. Пока артерии одной почки не сужены заболевание протекает подобно доброкачественной гипертонической болезни, но со стойкими изменениями в моче. Но позднее, в связи с развитием артериолосклероза и артериолонекроза во второй почке, заболевание приобретает злокачественный характер, также как и при сужении просвета обеих почек, что приводит в конечном итоге к развитию ХПН.

Объективно: в некоторых случаях прослушивается систолический шум над почечной артерией.

Осложнение – тромбоз, при котором остро развивается тяжелая клиническая картина: сильные длительные боли в пояснице, иногда с явлениями шока, но без иррадиации в низ живота и паховую область (типичную для мочекаменной болезни); стойкое повышение систолического и диастолического АД; в моче – белок, эритроциты, цилиндры; в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Периферичес-

кие артерии

В большей степени поражаются крупные артерии. Ранние клинические проявления – слабость, повышенная утомляемость и зябкость мышц, питающихся из пораженной артерии. Позже присоединяются парестезии (ощущение ползания мурашек, онемение) и боли, обычно впервые появляющиеся на высоте физической нагрузки (перемежающаяся хромота при поражении артерий ног. В условиях холода, сырости болевые ощущения возникают чаще.

Объективно: при поражении доступных для осмотра и пальпации артерий (височная, лучевая) определяется извилистость артерий (симптом «червячка»), значительное их пульсовое смещение, неравномерное уплотнение, дающее при пальпации ощущение четок или «гусиного горлышка». При поражении крупных артерий ног – бледность и похолодание пораженной конечности, трофические расстройства в ее дистальных участках; пульс ослаблен, АД снижено.

Осложнение – тромбоз, приводящий к развитию гангрены.

Артерии головного мозга

Частое явление у лиц старше 60 лет. Раньше и в более выраженной форме наблюдается у лиц с сопутствующей артериальной гипертензией. Снижается память, главным образом на недавние события, уменьшается умственная работоспособность; появляется быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться на одном и том же, эмоциональная лабильность, жалобы на бессонницу, головные боли, головокружение, особенно из быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное. Изменяется личность, поведение, могут наблюдаться различные психические расстройства, может возникать симптоматическая эпилепсия позднего возраста. При поражении артерий продолговатого мозга – дыхание Чейна-Стокса; при поражении мозжечка или вестибулярного аппарата – атаксия, головокружение; преходящие параличи, нарушения речи, слуха, зрения и др.

Осложнения: а) кровоизлияния (чаще из артерий подкорковых узлов и мости) проявляются внезапно наступающей потерей сознания и комой, нередко со смертельным исходом;

б) тромбозы (чаще крупных артерий коры), ведущие к некрозу мозговой ткани с развитием в ней рубцов и полостей, проявляющиеся параличами и другими нарушениями, но без комы и потери сознания.

Легочные

артерии

Наблюдается редко, как правило при заболеваниях, протекающих с повышенным кровяным давлением в сосудах легких (некоторых врожденных пороках, при митральных пороках, эмфиземе и фиброзе легких, кифосколиозе, первичной легочной гипертензии и др.).Проявляется резким диффузным цианозом, дыхательной недостаточностью и симптомами значительной легочной гипертензии. Поражение легочного ствола приводит к быстрой инвалидизации и смерти больных.