Тромбэндокардит

Тромбэндокардит развивается при крупноочаговом и субэпикардиальном ИМ, особенно часто – при аневризме сердца. О тромбэндокардите нужно думать при наличии:

- потливости

- слабости

- наклонности к тахикардии

- длительной субфебрильной температуре, не поддающейся действию антибио

тиков

- длительного лейкоцитоза, ускоренной СОЭ

- достоверным признаком тромбэндокардита являются эмболии артерий внут-

ренних органов, головного мозга, конечностей

Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечения

Эти осложнения развиваются обычно в первые дни ИМ, реже спустя 2 – 4 недели вследствие некроза слизистой оболочки и подслизистого слоя, причиной которых являются нарушения кровоснабжения стенок. Поэтому особенно часто это осложнение бывает при тяжелом течении ИМ, осложненном кардиогенным шоком. Массивные кровотечения наблюдаются, в отличие от истинных язв, редко.

Постинфарктный синдром (пс) – синдром Дресслера

ПС синдром развивается обычно на 2 – 6 неделе ИМ. Характерными признаками ПС являются перикардит, плеврит и пневмонит. Чаще перикардит сочетается с плевритом или пневмонитом. Могут быть артралгии, синдром поражения грудино-реберных сочленений, геморрагический васкулит, синдром плеча. Все клинические проявления ПС сопровождаются температурной реакцией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, эозинофилией.

Причиной ПС является аутоиммунный генез ПС – сенсибилизация антигенами, поступающими из некротизированного участка миокарда.

К атипичным формам ПС относят также изолированные поражения суставов, костей, мышц Наряду с иммунологическими нарушениями в механизме этих поражений имеют значение нервно-трофические изменения. Нередко поражаются те отделы скелета и суставов, где у больного был максимум иррадиации загрудинных болей. При плечевом синдроме, кроме болей и ограничения движений, нередко отмечается и припухлость сустава, а также может развиться атрофия мышц. При R-логическом исследовании костей выявляется остеопороз. Эти изменения могу сохраняться несколько лет, но чаще они полностью обратимы.

Рецидивирование инфаркта миокарда

Рецидивированием ИМ принято называть возникновение новых очагов некроза миокарда (нового ИМ) в первые 2 месяца от начала некроза. В большинстве случаев локализация очаговых изменений остается той же самой. Наблюдается рецидивирование болевого синдрома. ЭКГ-диагностика часто затруднена из-за наличия признаков предшествующих очаговых изменений. Показано определение активности ферментов, особенно изофермента МВ-КФК и маркеров некроза – тропонинов Т и I для диагностики нового некроза миокарда.

Расширение зоны инфаркта

Расширение (растяжение) зоны ИМ и так называемое «ремоделирование» при больших ИМ начинается с первых минут. Чем больше размеры ишемии и некроза, тем более выражена гиперкинезия непораженных отделов и увеличение размеров левого желудочка. Постепенно, несмотря на увеличение конечно-диастолического объема, начинается прогрессивное снижение фракции выброса, падение ударного объема и сердечного выброса.