Другие методы инструментальной диагностики

• Сцинциграфия миокарда с пирофосфатом технеция -99m (позволяет визуализировать очаг некроза, определить его локализацию и величину)

• Радионуклидная вентрикулография - применяется для выявления зон асинергии (акинезии, гипокинезии, дискинезии, гиперкинезии и асинхронии).

• Эхокардиография – позволяет выявить зоны нарушения регионарной сократиости миокарда. Кроме выявления участков гипокинезии или дискинезии ЭХО-КГ-ким признаком ишемии или инфаркта является отсутствие систолического утолщения стенки левого желудочка (или даже его утоньшение во время систолы). Также очень важное значение имеет проведение ЭХО-КГ для диагностики:

- ИМ задней стенки

- ИМ правого желудочка

- определить локализацию ИМ у больных с блокадой левой ножки

- диагностировать многие осложнения ИМ: разрыв папиллярных мыщц, разрыв межжелудочковой перегородки, аневризма и «псевдоаневризма» левого желудочка, выпот в полости перикарда, выявление тромбов в полостях сердца и оценка риска возникновения тромбоэмболий).

• Рентгенологическое исследование грудной клетки – прогностически неблагоприятным признаком является увеличение размеров сердца – у больных с кардиоторакальным индексом более 50% фракция выброса обычно меньше 30%.

Наибольшее значение рентгенологическое исследование имеет в выявлении признаков венозного застоя в легких.

Главные особенности мелкоочагового ( не-q ) им

• Боль при этой форме ИМ обычно имеет сравнительно небольшую интенсивность и продолжительность, хотя меду выраженностью боли и обшироностью поражения миокарда не существует строгого параллелизма.

• Изменения ЭКГ могут отсутствовать или касаются лишь сегмента ST и зубца Т

• Чаще АД имеет тенденцию к повышению, а последующая артериальная гипотензия отмечается далеко не всегда

• Звучность тонов у большинства больных практически не изменяется

• Тахикардия наблюдается не всегда и носит рефлекторный характер

• Нарушения ритма сердца и проводимости встречаются значительно реже, чем при крупоочаговом ИМ, хотя носят изредка крайнетяжелый характер (фибрилляция желудочков, полная поперечная блокада)

• Изменения в крови выражены значительно слабее и сохраняются в течение относительно короткого времени

• Повышение активности ферментов кратковременно и незначительно

• Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т не локализуют зону инфаркта или ишемии.

• Реже отмечается возникновение сердечной недостаточности и в 2 - 2,5 раза ниже летальность во время пребывания в стационаре.

• Чаще рецидивирование ИМ – примерно в 3 раза.

• Чаще в анамнезе стенокардия и более выраженное поражение коронарных артерий, чем у больных с крупноочаговым ИМ.

• Смертность при длительном наблюдении примерно такая же, как и у больных с крупноочаговым ИМ (по некоторым сообщениям, отдаленный прогноз у больных не- Q- ИМ хуже, чем у больных Q – ИМ)

Инфаркт правого желудочка

Бессимптомная дисфункция правого желудочка отмечается почти у половины больных инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, а у 10 – 15% выявляются клинические признаки поражения правого желудочка, который относительно устойчив к ишемии (инфаркту миокарда) из-за:

♥ исходно меньшей, чем у левого желудочка, потребности его мышцы в кисло-

роде (приходится прокачивать кровь против сравнительно невысокого сопро-

тивления в малом круге кровообращения);

♥ выгодного режима кровоснабжения, происходящего как в диастолу, так и в

систолу (миокард левого желудочка получает кровь лишь в диастолу);

♥ возможности «аварийного» получения крови по коллатералям от левого желу-

дочка.

Клиническая триада, характерная для поражения правого желудочка на фоне инфаркта задней стенки левого желудочка:

♥ гипотония;

♥ отсутствие застойных хрипов в легких при аускультации – «чистые легочные

поля»;

♥ набухание шейных вен;