- •Тема 4. Инфаркт миокарда
- •Патогенез инфаркта миокарда
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии
- •Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда
- •Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
- •Локализация инфаркта миокарда по данным экг
- •Главные особенности мелкоочагового ( не-q ) им
- •Инфаркт правого желудочка
- •Другие методы инструментальной диагностики
- •Критерии диагноза « Острый инфаркт миокарда»
- •Структура диагноза « Острый инфаркт миокарда»
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Гипоксемия
- •Факторы риска развития кардиогенного шока
- •1. По клиническим вариантам
- •2. По степени тяжести (для истинного кш)
- •Нарушения ритма и проводимости
- •Разрывы миокарда
- •Аневризма левого желудочка
- •Тромбоэмболии
- •Перикардит
- •Тромбэндокардит
- •Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечения
- •Постинфарктный синдром (пс) – синдром Дресслера
- •Рецидивирование инфаркта миокарда
- •Расширение зоны инфаркта
- •Постинфарктная стенокардия
- •Примеры формулировки диагноза им
- •Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда
- •I. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
- •II. Заболевания легких:
- •III. Заболевания органов пищеварения:
- •Л ечение инфаркта миокарда Показания к госпитализации
- •Основные направления терапии и лекарственные средства, способы, применяемые в острейшей стадии неосложненного инфаркта миокарда
- •Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
- •Нитраты при инфаркте миокарда
- •Относительные противопоказания к назначению b-блокаторов в остром периоде инфаркта миокарда
- •Ингибиторы апф в остром периоде инфаркта миокарда Показания к назначению ингибиторов апф при инфаркте миокарда
- •Гепарин при инфаркте миокарда
- •Препараты магния при инфаркте миокарда
- •Проведение тромболизиса (тл) при инфаркте миокарда
- •Противопоказания к тромболитической терапии
- •Показания к проведению коронарографии
- •Показания к проведению внутриаортальной баллонной контрпульсации при инфаркте миокарда
- •Диетические рекомендации для больных с острым инфарктом миокарда
- •Воздерживаться от приема пищи до осмотра врача
- •Расширение двигательного режима при инфаркте миокарда Общие рекомендации
- •Средние сроки активизации больных при различных формах и течении инфаркта миокарда
- •Психотерапия
- •Подготовка к выписке из стационара
- •Рекомендации при выписке из стационара
- •Тактика лечения осложненного инфаркта миокарда
- •Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
Показания к проведению коронарографии
♥ Больным, у которых возникают приступы стенокардии (ишемии миокарда) в покое и/или при незначительной физической нагрузке;
♥ Перед проведением радикального (хирургического) лечения пациентам с осложнениями инфаркта миокапрда (острая недостаточность митрального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма либо аневризма сердца);
♥ Больным с нестабильной гемодинамикой, сохраняющейся длительное время;
♥ При постинфарктной стенокардии;
♥ Когда есть объективные признаки ишемической реакции при проведении нагрузочных проб;
♥ При систолической дисфункции левого желудочка и наличии выраженного поражения коронарного русла (плюс доказательства жизнеспособности миокарда в гипокинетических участках левого желудочка);
Показания к проведению внутриаортальной баллонной контрпульсации при инфаркте миокарда
♥ Кардиогенный шок, который быстро не купируется с помощью фармакоте-
рапии;
♥ Рефрактерная постинфарктная стенокардия;
♥ Инфаркт миокарда, осложнившийся развитием выраженной митральной не-
достаточности либо разрывом межжелудочковой перегородки;
♥ Повторные некупирующиеся желудочковые аритмии, сопровождающиеся
нарушениями гемодинамики;
Диетические рекомендации для больных с острым инфарктом миокарда
Воздерживаться от приема пищи до осмотра врача
Энергетическая ценность и содержание белка. Рекомендуемая диета должна обеспечить больному необходимые для поддержания исходной массы количество килокалорий и содержание белка. В последующем может быть назначена низкокалорийная диета для снижения избыточной массы.
Жиры. Количество калорий, получаемых с жирами, не должно превышать 30% суточного количества калорий. Следует избегать продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирами. Можно употреблять 1-2 яйца в неделю по просьбе больного и/или с целью покрытия потребностей в белке.
Углеводы. Сложные углеводы должны составлять 50-55% суточного количества калорий.
Клетчатка. В рацион должна входить клетчатка, содержащаяся в сбалансированной разнообразной диетической пище, которая включает свежие фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб и каши. Пища, которая вызывает у больного желудочно-кишечный дискомфорт, должна быть исключена из рациона.
Соль. Рекомендуется диета без добавления соли (3-4 г натрия). Для ее соблюдения требуется убрать со стола солонку, а также исключить продукты с высоким содержанием натрия (более 300 мг в одной порции).
Калий. Рекомендуются богатые калием продукты. Исключение составляют больные с почечной недостаточностью.
Частота приема пищи. Некоторым больным рекомендуют частые приемы пищи небольшими порциями.
9. Жидкость. Можно пить обычный кофе в умеренном количестве (не более 250 мг кофеина в день). По желанию больного можно использовать напитки, не содержащие кофеин, слабо заваренный чай.
10.Санитарно-просветительная работа. Основная цель санитарно-просветительной работы - объяснить больному необходимость достичь и поддерживать нормальный вес тела, соблюдать предписанные врачом диетические рекомендации, отказаться от вредных привычек.