Критерии диагноза « Острый инфаркт миокарда»

1. Объективные данные: болевой приступ или его эквиваленты, снижение АД, по явление нарушений ритма, острой сердечной недостаточности, шума трения перикарда и т.д.

2. Изменения ЭКГ: признаки инфаркта миокарда с характерной последующей динамикой.

3. Признаки некротически-резорбционного синдрома: повышение температуры, динамика общего анализа крови, ферментемия.

Структура диагноза « Острый инфаркт миокарда»

1. Как и при других формах ИБС, формулировка диагноза начинается с

указания на это заболевание.

2. Уточнение характера инфаркта миокарда:

а) повторный, рецидивирующий, расширение зоны некроза.

б) глубина некроза: трансмуральный (Q-инфаркт), мелкоочаговый (не-Q-

инфаркт).

в) локализация: передний, верхушечный, боковой, септальный, диафраг

мальный, заднебазальный, инфаркт правого желудочка.

г) дата возникновения.

3. Осложнения

4. Наличие других вариантов ИБС

5. Наличие атеросклероза коронарных артерий и других сосудов

6. Наличие гипертонической болезни.

Осложнения инфаркта миокарда

К основным осложнениям инфаркта миокарда относятся:

1. Ранние (развиваются в первые часы и дни от начала некроза миокарда):

• нарушения ритма и проводимости сердца

• острая сердечно-сосудистая недостаточность: кардиогенный шок и/или отек легких

• разрывы сердца (внутренние и наружные)

• острая, подострая аневризма сердца

• тромбоэмболии

• перикардит

• острые эрозии и язвы желудочно-ккишечного слизистой тракта

• нарушение мозгового кровообращения

• тромбэндокардит

• острая почечная недостаточность

2. Поздние (со 2 – 3 недели от начала некроза миокарда):

• нарушения ритма и проводимости сердца

• развитие хронической сердечной недостаточности

• рецидивирование ИМ

• постинфарктная стенокардия

• постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

С и н д р о м о с т р о й с е р д е ч н о-с о с у д и с т о й н е д о с т а т о ч н о-

с т и (ОССН): к а р д и о г е н н ы й ш о к и/или о т е к л е г к и х

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Error: Reference source not found

Цианоз

Ухудшение мозгового кровотока

Отек легких

Ацидоз

НЕКРОЗ

МИОКАРДА

Повышение давления в легочных венах

Падение сердечного выброса

Повышение периферического сопротивления

Гипотония

Нарушение микроцир-куляции

Снижение перфузионного давления

Гипоксемия

Падение клубочковой фильтрации, олиго- и анурия

К а р д и о г е н н ы й ш о к

Критерии диагностики

• Диагноз ИМ, поставленный на основании обычных клинических данных (аннамнез, физикальные исследования, ЭКГ)

• Систолическое АД при двух последующих измерениях ниже 90 мм рт. ст. У больных с предшествующей АГ АД может быть и выше (100 мм рт. ст.)

• Диурез менее 20 – 30 мл/час

• Отсутствие других причин артериальной гипотонии, таких как:

- применение больших доз новокаинамида или гипотензивных средств;

- наличие аритмий;

- выраженные нарушения электролитного баланса, КОР, газового состава артери

альной крови;

- обезвоживание или синдром брадикардии-гипотонии;