Задача № 3

У 68-летнего пенсионера, в течение многих лет страдающего стенокардией напряжения, после длительной ходьбы и волнения впервые возник тяжелый приступ удушья. Принимал нитроглицерин и эуфиллин, но без эффекта. В течение часа у больного находился врач неотложной помощи. Приступ сопровождался тахикардией и снижением АД. Прекратился он лишь после повторных инъекций морфина, димедрола. На следующий день больной был помещен в стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести, умеренный акроцианоз, отеков нет. Число дыханий – 22 в минуту, дыхание ослабленное, в задне-нижних отделах с обеих сторон слышны незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не определяются из-за эмфиземы легких. Тоны глухие, ритм правильный. Пульс – 98 ударов в минуту, ритмичный, полный, АД – 130/85 мм рт. ст. (обычные цифры – 160/90-170/95 мм рт.ст.). Печень выходит из подреберья на 3 см по среднеключичной линии, безболезненна при пальпации. В последующие дни лечащий врач отметил появление пульсации в области левого соска.

.

Вопросы:

1. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить на ЭКГ?

2. На 8-й день болезни данные лабораторных исследований были следующими: количество лейкоцитов 0,14´ 10 ⁹/л, СОЭ – 36 мм/час, ЛДГ – 520нмоль/ (с× л). Какие из этих показателей не характерны для обычного течения болезни?

3. Какое дополнительное исследование целесообразно провести после активизации больного для уточнения характера поражения миокарда?

Задача № 4

48-летний слесарь направлен в плановом порядке в гастроэнтерологическое отделение терапевтической клиники для госпитализации с диагнозом «Гастрит».

Заболел 2 недели назад, когда при входе в общежитие после работы почувствовал резкую боль в подложечной области и потерял сознание. Очнулся на полу, боль продолжалась. С трудом дополз до ближайшей двери и позвал соседа. Через 20 мин врач неотложной помощи осмотрел больного и сделал какие-то инъекции, после чего боли значительно уменьшились. В последующие дни находился на амбулаторном лечении. Боли в эпигастральной области возникали ежедневно, но были значительно слабее и самостоятельно проходили через 30-40 мин., 2 – 3 раза в течение недели болевые приступы затягивались, больной вызвал неотложную помощь и после инъекций они прекращались.

Через неделю после начала заболевания в поликлинике ему проведено эндоскопическое обследование и обнаружены поверхностные эрозии. Больному было назначено лечение, однако боли в эпигастральной области сохранялись ежедневно. Больной был направлен в стационар.

При осмотре дежурным врачом отмечено удовлетворительное состояние больного. Выявлены выраженные признаки эмфиземы легких. Тоны сердца приглушены, 5-6 экстрасистол в мин. Пульс аритмичный, полный, не напряженный, АД – 130/80 мм рт.ст. (уровень до начала заболевания неизвестен). Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отклонений от нормы со стороны органов брюшной полости не выявлено.

Вопросы:

1. Вы – дежурный врач, принимающий больного. Какова Ваша тактика?

2. Какие из приведенных ниже показателей с наибольшей вероятностью окажутся измененными при обследовании:

а) лейкоциты; б) СОЭ; в) протеинограмма; г) КФК; д) уровень тропонинов;

3. Какие изменения Вы обнаружили на ЭКГ этого больного?