Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
Показатель |
Начало увели- чения актив- ности |
Максимум увеличения активности |
Возвращение к норме |
Ожидаемое Увеличение |
Миоглобин |
0,5 ч |
6 – 12 ч |
12 – 24 ч |
в 15 – 20 раз
|
Тропонин Т |
2,5 ч |
8 – 10 ч (первый пик) 3 – 4 сут. (второй пик) |
10 – 14 сут. |
> 0,1 мкг/л |
Тропонин I |
2 ч |
4 – 6,5 ч (первый пик) 2,5 – 3 ч (второй пик) |
5 – 7 сут. |
|
Аспартат – аминотрансфе- раза (АсАТ) |
4 – 6 ч |
24 – 48 ч |
4 – 7 сут. |
в 4 – 12 раз |
Креатинфосфо- киназа (КФК) |
6 – 12 ч |
24 ч |
2 – 3 сут. |
В 3 – 30 раз |
КФК – МВ |
3 ч |
12 ч |
72 ч |
> 5 МЕ/л |
Лактатдегидро- геназа (ЛДГ) |
24 – 48 ч |
3 – 6 сут. |
8 – 14 сут. |
в 2 – 4 раза |
Лактатдегидро- геназа, изофер- менты 1 и 2 (ЛДГ-1, ЛДГ-2) |
8 – 10 ч |
24 – 92 ч |
10 – 12 сут. |
|
Таблица
Локализация инфаркта миокарда по данным экг
Тип инфаркта по Локализации |
Стандартные отведения |
Грудные отведения |
|||||||||||
|
I
|
II |
III |
аVL |
аVF |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
||
Перегородочный
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
||
Переднее- Перегородочный |
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
||
Передний
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
||
Распространенный Передний |
+ |
|
|
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
||
Передне – боковой
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
+ |
+ |
||
Боковой
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
||
Высокий боковой
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
||
Заднее – боковой
|
|
+ |
+ |
|
+ |
|
|
|
+ |
+ |
+ |
||
Заднее – Диафрагмальный |
|
+ |
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
||
Заднее – базальный |
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
||
Вверху: последовательность изменений ЭКГ при крупноочаговом инфаркте
Рис. Типичные изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда.
Вверху: последовательность изменений ЭКГ при крупноочаговом ин-
фаркте миокарда.
Внизу: локализация крупноочаговых изменений.
П – передний; Б – боковой; З – задний; Н – нижний.
Если крупноочаговые изменения ЭКГ регистрируются в отведениях V1-4 - диагностируют передне-перегородочный инфаркт, если в отведениях I, aVL, V5,6 – боковой (если крупноочаговые изменения регистрируются только в отведении aVL – говорят о «высоком боковом инфаркте»), при изменениях в нижних отведениях II, III, aVF – нижний инфаркт. Задне-базальный инфаркт миокарда распознают по реципрокным изменениям в отведениях V1,2 – все наоборот: вместо Q – увеличение и уширение зубца R, вместо подъема сегмента ST – депрессия сегмента ST,, вместо отрицательного зубца Т - положительный зубец Т. Сначала обычно отмечается горизонтальная депрессия сегмента ST с положительным зубцом Т (зубец Т может быть и отрицательным) затем начинается увеличение зубца R. В большинстве случаев у больных с инфарктом задней локализации одновременно развивается нижний или боковой инфаркт.
Среди перечисленных локализаций инфаркта миокарда труднее всего выявить изменения задней и высокой боковой локализации. Поэтому, при отсутствии явных изменений ЭКГ у больного с подозрением на инфаркт миокарда необходимо не забыть исключить наличие признаков инфаркта именно этих локализаций (изменения в отведениях V1-2 или aVL).
У больных с крупноочаговым инфарктом нижней локализации довольно часто (примерно у 30%) имеется также инфаркт правого желудочка, причем у половины из них гемодинамически значимый (возникают признаки правожелудочковой недостаточности, гипотония, шок, намного чаще развивается АВ-блокада II – III степени). Признаком вовлечения правого желудочка является подъем сегмента ST в отведении V1 у больного с нижним инфарктом. Для подтверждения наличия инфаркта правого желудочка надо зарегистрировать ЭКГ в правых грудных отведениях VR4-R6 - подъем сегмента ST на 1мм и более является признаком вовлечения правого желудочка.