Психотерапия

Психотерапия необходима для профилактики и лечения психических нарушений при инфаркте миокарда и в постинфарктном периода. С больным надо говорить (выслушивать его жалобы; давать подробные рекомендации) как в стационаре, объясняя, например, этапы расширения двигательного режима, так и при выписке и на амбулаторном этапе; терпеливо отвечать на вопросы больного и членов его семьи (в том числе касающихся возобновления интимных отношений и др.) Таким образом, следует «давать установку» на выздоровление, отмечая даже малейшие положительные сдвиги в ходе лечения.

Подготовка к выписке из стационара

Перед выпиской из стационара или сразу после нее больному инфарктом миокарда показано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (субмаксимальный тест на 4 – 7-е сутки или же максимальный – на 10 – 14-е сутки). Проба с ДФН проводится с целью оценки:

• функционального состояния сердечно-сосудистой системы больного и его способности выполнять физическую нагрузку в домашних условиях и на работе;

• эффективности медикаментозной терапии;

• прогноза;

Рекомендации при выписке из стационара

После инфаркта миокарда больные должны:

• длительно принимать аспирин, β-блокатор и подобранную дозу ингибитора АПФ;

• сбросить лишний вес;

• соблюдать гипохолестериновую диету с низким содержанием насыщенных жиров;

• бросить курить;

• больному, у которого на фоне диетотерапии сохраняется уровень холестерина,

содержащегося в ЛПНП, > 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), следует назначать лекарст-

венную терапию;

• выполнять реабилитационные программы, в том числе, рекомендуется ходьба в быстром, по возможности, темпе в течение 20 мин. по крайней мере 3 раза в неделю.

Тактика лечения осложненного инфаркта миокарда

Линейная бригада

При отсутствии болевого синдрома см. п.А «Неос- ложненный инфаркт ми- окарда» +

При наличии болевого син- Дрома – см. п. Б. «Неослож- ненный инфаркт миокарда или …» +

Лечение осложнений

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ		ОТЕК ЛЕГКИХ		КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Дифференцирован- но – лидокаин при желудочковых нарушениях ритма, пропранолол при наджелудочковых, кардиоверсия при нестабильной гемодинамике, атропин или временная ЭКС при брадикардии		Морфин, нитроглицерин, лазикс		250-500 мл жидкости, при недостаточном эффекте – вазопрессоры (норадреналин, допамин)

Примечание:

- применение бета-адреноблокаторов возможно только при отсутствии гипотонии, брадикардии, AV- блокады, застойной сердечной недостаточности (в том числе в анамнезе);

- при упорном болевом синдроме целесообразно раннее начало тромболитической терапии;

- при осложненном инфаркте миокарда целесообразно раннее начало тромболитической терапии;