Заняття № 85
ТЕМА: “Будова стінки серця. Провідна система серця. Топографія серця, проекція клапанів на передню грудну стінку, місця їх вислуховування”
Актуальність теми: Знання про топографію та варіанти розвитку вінцевих артерій мають значення для топічної діагностики інфаркту міокарда. Анатомія провідної системи серця розкриває морфологічні основи циклічності фаз серцевого циклу та аритмій серця. Знання проекції та місць найкращого вислуховування тонів серця на зовнішній поверхні грудної клітки мають велике значення у кардіології. Рентгенанатомія серця розкриває морфопатогенез деяких захворювань серця.
Навчальні цілі заняття:
Знати:
а) будову ендокарда;
б) будову міокарда передсердь і шлуночків;
в) будову епікарда;
г) будову «м’якого скелету серця»;
д) будову провідної системи серця;
е) скелетотопію, синтопію і голотопію серця;
є) проекцію клапанів серця на грудну клітку;
ж) місця вислуховування тонів клапанів серця.
Вміти:
а) показати ендокард;
б) показати міокард;
в) показати епікард;
г) показати на скелеті грудної клітки межі серця;
д) показати на живому місця вислуховування тонів серця.
Виховні цілі заняття:
Виховання у студентів інтересу до вивчення анатомії серця з позицій подальшого застосування отриманих знань в практиці.
Міждисциплінарна інтеграція:
№ п/п |
Дисципліна |
Знати |
Вміти |
Забезпечуючі дисципліни |
|||
1. |
Загальна біологія |
Загальні принципи розвитку та будови серця |
Перечислити камери серця |
2. |
Іноземні мови |
Значення основних термінів. |
Утворювати основні терміни, що стосуються вивчення будови серця. |
3. |
Фізика |
Принцип роботи серця. |
Назвати тони серця. |
4. |
Хімія |
Знати хімічний склад крові. |
Назвати складові плазми крові. |
Забезпечувані дисципліни |
|||
1. |
Гістологія та ембріологія |
Будову серцевої тканини. |
Розпізнавати оболонки стінки серця. |
2. |
Нормальна фізіологія
|
Функціональні особливості серця. |
Знати фунції серця. |
Внутрішньопредметна інтеграція |
|||
1. |
Анатомія людини |
Загальний принцип будови стінки серця |
Будову оболонок стінок серця. |
2. |
Анатомія людини |
Принцип будови провідної системи серця. |
Малювати схему провідної системи серця. |
3. |
Анатомія людини |
Топографія серця та прослуховування клапанів |
Визначати місця прослуховування клапанів серця та їх проекцію на грудну клітку. |
Зміст теми (конспект заняття):
а) будова стінок серця;
б) провідна систему серця;
в) топографія серця.
№ п/п |
Основні етапи заняття, їх зміст та функція |
Цілі в рівнях засвоєння |
Методи контролю та навчання |
Матеріали методичного забезпечення |
Час в хв. |
|
І. |
Підготовчий етап: Організаційні заходи Обґрунтування теми і мети заняття Контроль вихідного рівня знань |
І |
усне опитування, тестовий контроль |
тести І чи ІІ рівня |
1 2
10 |
|
ІІ. |
Основний етап: Будова стінки серця. Провідна система серця. Топографія серця, проекція клапанів на передню грудну стінку, місця їх вислуховування |
ІІ |
Самостійне опрацювання, виконання, усне опитування з демонстрацією знань і вмінь |
Таблиці, трупний матеріал, вологі препарати |
60 |
|
ІІІ. |
Заключний етап: Контроль і корекція професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків, оголошення оцінок. Домашні завдання, інструкція до виконання |
ІІІ |
Індивідуальний контроль навиків. Тестовий контроль |
Тести ІІІ рівня, ситуаційні завдання |
12
2
3 |
|
Перелік питань для опитування:
Оболонки стінки серця.
Будова ендокарда.
Будова міокарда передсердь.
Будова міокарда шлуночків.
Будова епікарда.
Складові частини «м’якого скелету серця».
Провідна система серця, її субстрат.
Вузли і пучки провідної системи серця.
Водії ритму І, ІІ і ІІІ рівнів.
Скелетотопія (межі) серця.
Проекція клапанів серця на грудну клітку.
Місця вислуховування клапанів серця.
Зразок схем для самостійної позааудиторної роботи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Завдання для контролю вихідного рівня.
1. Яким номером позначений nodus sinuatrialis?
*1
3
4
8
6
2. Яким номером позначений nodus atrioventricularis?
*2
3
4
8
6
3. Яким номером позначений fasciculus atrioventricularis?
*12
3
4
8
6
4. Яким номером позначений rami subendocardiales?
*15
3
14
8
6
5. Яким номером позначений середній шар міокарда шлуночків?
*4, 8
7
12
11,10
6
6.Яким номером позначено епікард серця?
*18
12
31
11
10
7.Яким номером позначена міжпередсердна перегородка?
*6
8
10
15
1
8.Яким номером позначено сосочковий м’яз лівого шлуночка?
*11
16
10
19
13
9.Яким номером позначена проекція мітрального клапана?
*12
17
18
11
19
10.Яким номером позначена проекція трьохстулкового клапана?
*18
12
14
15
16
Завдання для контролю кінцевого рівня засвоєння знань.
1. При пальпації грудної клітки в хворого Б. [8 років] верхівковий поштовх визначається в VII межребірї по linea medioclavicularis sinistra. Чи є таке розташування нижньої межі серця фізіологіним, а якщо ні, то де вона розташовується в нормі?
A. *Ні. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в V-му міжребірї.
B. Ні. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в IV-му міжребірї
C. Так. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в IV-VII міжребірї
D. Так. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в V-IX міжребірї
E. Так. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в VI-VII міжребірї
2. При аускультації (прослуховуванні) клапанів серця лікар виявив акцент другого тону в другому міжребір'ї зліва від груднини. Функція якого клапана визначається?
A. * Клапана легеневого стовбура
B. Клапана аорти
C. Лівого передсердно-шлуночкового
D. Правого передсердно-шлуночкового
E. Мітрального
3. У хворого 45 років діагностований інфаркт міокарду передньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки, що супроводжується порушенням ритму серця. Які компоненти провідної системи серця вражені?
A. *Передсердно-щлуночковий пучок
B. Пазухо-передсердний вузол
C. Передсердно-шлуночковий вузол
D. Ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка
E. Права ніжка передсердно-шлуночкового пучка
4. У хворого з порушенням кровобігу в малому колі, при обстеженні виявили збільшення правої межи серця. Де у нормі вона виявляється?
A. *Від III до V реберних хрящів ( праворуч на 1-2 см від правого краю грудини).
B. Від II до VI реберних хрящів (ліворуч на 1-2 см від правого краю грудини).
C. Від III до VI реберних хрящів (праворуч на 2-3 см від правого краю грудини).
D. Від III до V реберних хрящів (ліворуч на 1-2 см від правого краю грудини).
E. Від III до VI ребра по правоій середньоключичній лінії.
5. Вислуховуючи тони серця, лікар виявив у паціента функціональне порушення двостулкового [мітрального] клапана. В якому місці його вислуховував лікар?
A. *На верхівці серця
B. Біля мечевидного відростка
C. Біля місця прикріплення реберного хряща справа
D. В другому міжребіррі зліва біля грудини
E. В другому міжребіррі справа біля грудини
6. У хворого спостерігається стеноз лівої вінцевої артерії. Кровопостачання та функція якого з сосочкових м’язів серця може постраждати в першу чергу?
A. *M. papillaris anterior sinister
B. M. papillaris posterior sinister
C. M. papillaris anterior dexter
D. M. papillaris posterior dexter
E. Жодного з цих м’язів
Рекомендована література.
1. Анатомія людини у трьох томах А.С.Головацький, В.Г.Черкасова, М.Р.Сапін, Я.І.Федонюк / Вінниця: Нова книга, 2006,2007,2008 рр.
2. Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000.- 399с.
3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Гипократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720с.
4. Анатомия человека под редакцией Сапина М.Р К.А.Дюбенко, А.К.Коломійцев, Ю.Б.Чайковський. Анатомія людини в двох частинах. – К., 2004.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – Москва: Медицина, 2004, т.І, т.ІІ, т.ІІІ, т.IV.
Додаткова:
6. В.П.Пішак, Б.Г.Макар, Т.В.Хмара. Структурно-функціональна організація кісткової системи: Посібник. – Чернівці: БДМА, 2003.
7. П.П.Шапаренко, Л.П.Смольський. Анатомія людини в двох томах. – К.: Здоров’я, 2003.
8. Анатомія людини: Посібник / Під. ред. заслуженого діяча науки і техніки України, док тора медичних наук, професора Б.В.Шутки. – Івано-Франківськ, 2004.
9. Міжнародна анатомічна номенклатура / За ред. І.І.Бобрика, В.Г.Кавешнікова. – К., 2001.
10. І.І.Бобрик, В.Г.Черкасов. Сучасні аспекти функціональної анатомії центральної нервової системи. – К., 2001.
11.С.Т.Чорнокульський, О.О.Єрмольєв. Анатомія внутрішніх органів (спланхнологія). – К., 2002.
12. Анатомія людини у запитаннях і відповідях (у двох томах): Посібник / За ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Я.І.Федонюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002, 2004.
13. Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова ВГ.- Київ: Здоров’я, 2001. – 328с.
Методична розробка затверджена на засіданні кафедри
від ________ протокол № ____
Зав. кафедрою проф., д.м.н. Попович Ю.І.
ЗАНЯТТЯ № 86
ТЕМА: “Кровопостачання (артерії та вени) серця. Лімфатичні судини серця. Іннервація серця (екстра- та інтраорганні нервові сплетення). Осердя”
Актуальність теми: Знання про топографію та варіанти розвитку вінцевих артерій мають значення для топічної діагностики інфаркту міокарда. Анатомія провідної системи серця розкриває морфологічні основи циклічності фаз серцевого циклу та аритмій серця. Знання проекції та місць найкращого вислуховування тонів серця на зовнішній поверхні грудної клітки мають велике значення у кардіології. Рентгенанатомія серця розкриває морфопатогенез деяких захворювань серця.
Навчальні цілі заняття:
Знати:
а) лімфатичні судини серця і шляхи відтоку лімфи;
б) артерії серця;
в) вени серця;
г) екстра- та інтраорганні сплетення серця;
д) будову перикарда, пазухи порожнини перикарда;
е) межі серця на рентгенограмах.
Вміти:
а) показати праву та ліву вінцеві артерії та їх гілки;
б) показати вени серця і їх притоки.
в) показати на рентгенограмах межі серця;
г) показати розташування поперечної та косої пазух перикарда.
Виховні цілі заняття:
Виховання у студентів інтересу до вивчення анатомії серця з позицій подальшого застосування отриманих знань в практиці.
Міждисциплінарна інтеграція:
№ п/п |
Дисципліна |
Знати |
Вміти |
Забезпечуючі дисципліни |
|||
1. |
Загальна біологія |
Загальні принципи будови судин і нервів серця |
Назвати артерії та вени серця. |
2. |
Іноземні мови |
Значення основних термінів. |
Утворювати основні терміни, що стосуються вивчення будови серця. |
3. |
Фізика |
Принцип роботи серця. |
Розпізнавати систолу і діастолу. |
4. |
Хімія |
Знати хімічний склад крові. |
Назвати складові плазми крові. |
Забезпечувані дисципліни |
|||
1. |
Гістологія та ембріологія |
Будову серцево-судинної системи. |
Розрізняти будову стінки артерій і вен. |
2. |
Нормальна фізіологія
|
Функціональні особливості серця. |
Знати функції серця. |
Внутрішньопредметна інтеграція |
|||
1. |
Анатомія людини |
Загальний принцип кровопостачання серця |
Будову вінцевих судин серця. |
2. |
Анатомія людини |
Принцип будови осердя. |
Визначати частини осердя. |
Зміст теми (конспект заняття):
а) іннервація серця;
б) кровоносні і лімфатичні судини серця.
в) рентгенанатомія серця в прямій, косих та бокових проекціях;
г) будову перикарда.
№ п/п |
Основні етапи заняття, їх зміст та функція |
Цілі в рівнях засвоєння |
Методи контролю та навчання |
Матеріали методичного забезпечення |
Час в хв. |
|
І. |
Підготовчий етап: Організаційні заходи Обґрунтування теми і мети заняття Контроль вихідного рівня знань |
І |
усне опитування, тестовий контроль |
тести І чи ІІ рівня |
1 2
10 |
|
ІІ. |
Основний етап: Кровопостачання (артерії та вени) серця. Лімфатичні судини серця. Іннервація серця (екстра- та інтраорганні нервові сплетення). Осердя |
ІІ |
Самостійне опрацювання, виконання, усне опитування з демонстрацією знань і вмінь |
Таблиці, трупний матеріал, вологі препарати |
60 |
|
ІІІ. |
Заключний етап: Контроль і корекція професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків, оголошення оцінок. Домашні завдання, інструкція до виконання |
ІІІ |
Індивідуальний контроль навиків. Тестовий контроль |
Тести ІІІ рівня, ситуаційні завдання |
12
2
3 |
|
Перелік питань для опитування:
Артерії серця, початок.
Ліва вінцева артерія, хід, топографія, гілки, ділянки кровопостачання.
Права вінцева артерія, хід, топографія, гілки, ділянки кровопостачання.
Типи кровопостачання серця.
Вени серця, поділ.
Вени серця, які є притоками коронарного синуса, формування, хід, топографія.
Передні вени серця, формування, хід, топографія.
Малі вени серця (Тебезія-В‘єссена), особливості.
Іннервація серця, екстраорганні серцеві сплетення.
Ітраорганні серцеві сплетення (за Воробйовим).
Лімфатичні судини серця.
Перикард, його будова.
Пазухи перикарда.
Rtg-анатомія серця у прямій проекції.
Rtg-анатомія серця у правій та лівій бічних проекціях.
Rtg-анатомія серця у правій та лівій косих проекціях.
Довга вісь серця, варіанти форм і положення серця.
Завдання для контролю вихідного рівня.
Завдання для контролю кінцевого рівня засвоєння знань.
1. Яким номером позначена права вінцева артерія?
*15
3
14
8
6
2. Яким номером позначена ліва вінцева артерія?
*8
3
14
16
6
3.Яким номером позначений вінцевий синус?
*3
7
14
16
6
4. Яким номером позначена задня міжшлуночкова артерія?
*4
7
14
16
6
5. Яким номером позначена задня вена лівого шлуночка?
*10
7
14
16
6
6.Яким номером позначена висхідна частина аорти?
*16
1
2
17
5
7.Яким номером позначено заднє серцеве передшлуночкове сплетення?
*10
9
8
15
14
8.Яким номером позначено truncus sympathicus?
*8
45
22
24
43
9.Яким номером позначено n.vagus?
*45
41
35
16
54
10.Яким номером позначено позасерцеве сплетення?
*44
45
53
40
36
Завдання для контролю кінцевого рівня засвоєння знань.
1. У хворого інфаркт міокарда в ділянці передньої стінки лівого шлуночка. В басейні якої артерії виникло порушення кровообігу?
A. *Передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії
B. Передніх шлуночкових гілок правої вінцевої артерії
C. Огинаючої гілки лівої вінцевої артерії
D. Лівої крайової гілки лівої вінцевої артерії
Е. Передсердно-шлуночкових гілок лівої вінцевої артерії
2. У хворої 45 років інфаркт передньої стінки лівого шлуночка. В басейні якої судини виникло порушення кровообігу?
A. *Передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії.
B. Передсердно-шлуночкових гілок правої вінцевої артерії.
C. Огинаючої гілки лівої вінцевої артерії.
D. Задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії.
E. Передсередньо-шлуночкової гілки лівої вінцевої артерії
3. У хворого 45 років діагностований інфаркт міокарду передньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки, що супроводжується порушенням ритму серця. Які компоненти провідної системи серця вражені?
A. *Передсердно-щлуночковий пучок
B. Пазухо-передсердний вузол
C. Передсердно-шлуночковий вузол
D. Ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка
E. Права ніжка передсердно-шлуночкового пучка
4. У пацієнта під час коронарографії встановлена наявність лівовінцевого типу кровопостачання серця. Який з типів кровопостачання серця вважається переважним?
A. *Середньоправий
B. Середньолівий
C. Лівовінцевий
D. Правовінцевий
E. Середній (рівномірний)
5. На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини пацієнта встановлено збільшення верхньої дуги лівого контуру серця. Тінь якого з органів обумовлює верхню дугу лівого контура серця?
A. *Дуги та початку нисхідної частини аорти
B. Висхідної частина аорти
C. Легеневого стовбура
D. Лівого вушка
E. Верхньої порожнистої вени
Рекомендована література.
1. Анатомія людини у трьох томах А.С.Головацький, В.Г.Черкасова, М.Р.Сапін, Я.І.Федонюк / Вінниця: Нова книга, 2006,2007,2008 рр.
2. Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000.- 399с.
3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Гипократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720с.
4. Анатомия человека под редакцией Сапина М.Р К.А.Дюбенко, А.К.Коломійцев, Ю.Б.Чайковський. Анатомія людини в двох частинах. – К., 2004.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – Москва: Медицина, 2004, т.І, т.ІІ, т.ІІІ, т.IV.
Додаткова:
6. В.П.Пішак, Б.Г.Макар, Т.В.Хмара. Структурно-функціональна організація кісткової системи: Посібник. – Чернівці: БДМА, 2003.
7. П.П.Шапаренко, Л.П.Смольський. Анатомія людини в двох томах. – К.: Здоров’я, 2003.
8. Анатомія людини: Посібник / Під. ред. заслуженого діяча науки і техніки України, док тора медичних наук, професора Б.В.Шутки. – Івано-Франківськ, 2004.
9. Міжнародна анатомічна номенклатура / За ред. І.І.Бобрика, В.Г.Кавешнікова. – К., 2001.
10. І.І.Бобрик, В.Г.Черкасов. Сучасні аспекти функціональної анатомії центральної нервової системи. – К., 2001.
11.С.Т.Чорнокульський, О.О.Єрмольєв. Анатомія внутрішніх органів (спланхнологія). – К., 2002.
12. Анатомія людини у запитаннях і відповідях (у двох томах): Посібник / За ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Я.І.Федонюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002, 2004.
13. Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова ВГ.- Київ: Здоров’я, 2001. – 328с.
Методична розробка затверджена на засіданні кафедри
від ________ протокол № ____
Зав. кафедрою проф., д.м.н. Попович Ю.І.