Заняття № 79

ТЕМА: “ III, IV, VI, ХІ і ХІІ пари черепних нервів. Ядра, гілки, війковий вузол III пари. Шлях зіничного рефлексу”

Актуальність теми: Клінічна картина порушення окорухового та відвідного нервів. Клінічні прояви випадіння функції VІ, ХІ і ХІІ пар черепних нервів.

Навчальні цілі заняття:

Знати:

а) ядра, вихід із мозку, хід, топографію, поділ на гілки, ділянки іннервації окорухового нерва;

б) війковий вузол, будову, топографію, корінці та гілки, об’єкт іннервації;

в) ядро, вихід із мозку, хід, топографію, ділянку іннервації блокового нерва;

г) ядро, вихід із мозку, хід, топографію, ділянку іннервації відвідного нерва;

д) ядра, вихід із мозку, хід, топографію, ділянки іннервації додаткового нерва;

е) ядро, вихід із мозку, хід, топографію, ділянки іннервації під’язикового нерва.

Вміти:

А) показати окоруховий нерв, його ядра, місце виходу із мозку і з черепа;

б) показати блоковий нерв, його ядро, місце виходу із мозку і з черепа;

в) показати відвідний нерв, його ядро, місце виходу із мозку і з черепа;

г) показати додатковий нерв, його ядра, місце виходу із мозку і з черепа;

д) показати під‘язиковий нерв, його ядро, місце виходу із мозку і з черепа;

е) показати очне яблуко та його зовнішні м’язи;

є) показати на препараті язик;

ж) показати трапецеподібний та грудинноключичнососкоподібний м’язи;

з) показати м’язи підпід’язикової групи.

Виховні цілі заняття:

Виховання у студентів інтересу до вивчення анатомії нервів з позицій подальшого застосування отриманих знань в практиці.

Міждисциплінарна інтеграція:

№ п/п	Дисципліна	Знати	Вміти
Забезпечуючі дисципліни
1.	Загальна біологія	Загальні принципи будови черепних нервів	Перечислити рухові черепні нерви.
2.	Іноземні мови	Значення основних термінів.	Утворювати основні терміни, що стосуються вивчення нервової системи.
3.	Фізика	Принцип проходження нервового імпульсу.	Намалювати просту рефлекторну дугу .
4.	Хімія	Знати хімічну структуру синаптичної рідини.	Вміти намалювати синапс.
Забезпечувані дисципліни
1.	Гістологія та ембріологія	Будову нервової тканини.	Розпізнавати нервові клітини та їх класифікацію.
2.	Нормальна фізіологія	Функціональні особливості нервової системи.	Знати функції нервової системи.
Внутрішньопредметна інтеграція
1.	Анатомія людини	Загальний принцип будови і формування рухових черепних нервів	Будову і формування рухових черепних нервів
2.	Анатомія людини	Ядра рухових черепно-мозкових нервів.	Показати на таблиці локалізацію ядер рухових черепно-мозкових нервів

Зміст теми (конспект заняття):

а) формування, хід, топографія та функція III пари черепних нервів;

б) формування, хід, топографія та функція IV пари черепних нервів;

в) формування, хід, топографія та функція VI пари черепних нервів;

г) формування, хід, топографія та функція ХІ пари черепних нервів;

д) формування, хід, топографія та функція ХІІ пари черепних нервів;

е) будова і функція війкового вузла.

№ п/п	Основні етапи заняття, їх зміст та функція	Цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час в хв.
І.	Підготовчий етап: Організаційні заходи Обґрунтування теми і мети заняття Контроль вихідного рівня знань	І	усне опитування, тестовий контроль	тести І чи ІІ рівня	1 2 10
ІІ.	Основний етап: III, IV, VI, ХІ і ХІІ пари черепних нервів. Ядра, гілки, війковий вузол III пари. Шлях зіничного рефлексу	ІІ	Самостійне опрацювання, виконання, усне опитування з демонстрацією знань і вмінь	Таблиці, трупний матеріал, вологі препарати	60
ІІІ.	Заключний етап: Контроль і корекція професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків, оголошення оцінок. Домашні завдання, інструкція до виконання	ІІІ	Індивідуальний контроль навиків. Тестовий контроль	Тести ІІІ рівня, ситуаційні завдання	12 2 3

Перелік питань для опитування:

1. Окоруховий нерв, ядра, вихід із мозку та з порожнини черепа, топографія, поділ на гілки, ділянки іннервації.

2. Війковий вузол, будова, топографія, парасимпатичний та симпатичний корінці, гілки, об’єкт іннервації.

3. Блоковий нерв, ядро, місце виходу з мозку та з порожнини черепа, топографія, ділянка іннервації.

4. Відвідний нерв, ядро, місце виходу з мозку та з порожнини черепа, топографія, ділянка іннервації.

5. Зовнішні м’язи очного яблука, будова, іннервація.

6. Взаємозв’язок між ядрами ІІІ, ІV і VІ пар черепних нервів, який забезпечує співдружність у їх функції.

7. Додатковий нерв, ядра, місце виходу з мозку та з порожнини черепа, топографія, ділянки іннервації.

8. Під’язиковий нерв, ядро, місце виходу з мозку та з порожнини черепа, топографія, гілки, ділянка іннервації.

9. Скелетні та власні м’язи язика, будова, іннервація.

10. Шийна петля, формуванння, топографія, гілки, об’єкт іннервації.

11. Інфрагіоїдна група м’язів шиї, будова, іннервація.

Завдання для контролю вихідного рівня.

1. Яким номером позначено ramus inferior n. oculomotorius?

*18

2. Яким номером позначено pars spinalis n. accesorius?

*9

3. Яким номером позначено n. abducens?

*16

4. Яким номером позначено n. trochlearis?

*11

5. Яким номером позначено n. hypoglossus?

*5

6. Яким номером позначено m. obliguus superior?

*13

7. Яким номером позначено ganglion ciliaris?

*17

8. Яким номером позначено radix superior n. hypoglossus?

*2

9. Яким номером позначено radix superior ansa cervicalis?

*3

10. Яким номером позначено ramus superior n. oculomotorius?

*12

Завдання для контролю кінцевого рівня засвоєння знань.

1. До лікаря звернулася жінка із скаргами на неможливість підняти руку вище горизонтального рівня. Діагностовано ураження n. аccessories. З порушенням функції якого м’язу пов’язана дана симптоматика?

A. *M. trapezius.

B. M. deltoideus.

C. M. serratus anterior.

D. M. levator scapulae.

E. M. coracobrashialis.

2. У хворого з травмою голови хірург стоматолог виявив, що тромб, який утворився в сигмоподібній пазусі, досягнув яремного отвору та перейшов на цибулину внутрішньої яремної вени. У хворого спостерігається порушення ковтання, зниження частоти серцевих скорочень, судоми m.sterrnocleidomastoideus та m. trapezius, важке дихання. Хірург встановив, що викликано подразнення черепних нервів, які лежать поряд з цибулиною внутрішньої яремної вени? Які це пари черепних нервів?

A. *IX, X, XI

B. VII

C. XII

D. III, IV, VI

E. V

3. В результаті травми у хворого розірвався відвідний нерв. Який з перерахованих симптомів спостерігається?

A. *Параліч латерального прямого м’яза очного яблука.

B. Параліч медіального прямого м’яза очного яблука.

C. Стійке розширення зіниці.

D. Розлад акомодації.

E. Порушення сльозовиділення.

4. Хворому на злоякісну пухлину язика хірург перев’язує а. Lingualis в ділянці трикутника Пірогова, він особливу увагу звертає на:

A. *N. hypoglossus

B. N. lingualis

C. N. sublingualis

D. N. glossopharynseus

E. Ansa cervicalis

5. Після перенесеного запального захворювання у хворого виникло неповне відведення очного яблука в латеральну сторону. Який нерв у хворого пошкоджено?

A. *Відвідний

B. Окоруховий

C. Блоковий

D. Зоровий

E. Лицевий

6. Хворому 60 років важко формувати і рухати харчову грудку, це порушує процес їжі. При цьому язик нерухомий, мова стала неможливою. Причиною цього могло стати порушення:

A. *Ядра під’язикового нерва (правого і лівого).

B. Додаткового нерва (правого і лівого).

C. Язикоглоткового нерва.

D. Трійчастого нерва.

E. Ядра лицевого нерва (правого і лівого).

7. У хворої 60 років з пухлиною головного мозку субтенторіальної локалізації з’явилась косоокість. Хвора не може повернути очне яблуко назовні. Це свідчить про можливе здавлення пухлиною:

A. *VI пари черепних нервів

B. II пари черепних нервів

C. III пари черепних нервів

D. IV пари черепних нервів

E. V пари черепних нервів

8. У 50 річного хворого на нейросифіліс є порушення прямої і співдружньої реакції зіниці на світло (зіниці розширені і не звужуються). Як відомо цей синдром пов’язаний з демієлінізацією нервових волокон. При цьому пошкоджені:

A. *Парасимпатичні нервові волокна ІІІ пари черепних нервів.

B. Симпатичні нервові волокна

C. Рухові нервові волокна V пари

D. Чутливі нервові волокна V пари

E. Нервові волокна IV пари

9. У хворого косоокість. Який м`яз ока не інервується III парою черепних нервів?

A. *M. obliquus oculi superior

B. M. obliquus oculi inferior

C. M. rectus oculi superior

D. M. rectus oculi inferior

E. M. rectus oculi medialis

10. У хворого 60 років тромбоз S-подібної пазухи в ділянці яремного отвору. При цьому задіяні IX, X, XI пари черепних нервів. Це призвело до порушення ковтання, охриплості, уповільнення пульсу та дихання, судомів м’язів в ділянці шиї. Які м’язи шиї задіяні?

A. *M. trapezius, m. sternocleidomastoideus

B. M. scalenus anterior

C. M. scalenus posterior

D. M. omohyoideus

E. M. sternohyoideus

Рекомендована література.

1. Анатомія людини у трьох томах А.С.Головацький, В.Г.Черкасова, М.Р.Сапін, Я.І.Федонюк / Вінниця: Нова книга, 2006,2007,2008 рр.

2. Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000.- 399с.

3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Гипократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720с.

4. Анатомия человека под редакцией Сапина М.Р К.А.Дюбенко, А.К.Коломійцев, Ю.Б.Чайковський. Анатомія людини в двох частинах. – К., 2004.

5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – Москва: Медицина, 2004, т.І, т.ІІ, т.ІІІ, т.IV.

Додаткова:

6. В.П.Пішак, Б.Г.Макар, Т.В.Хмара. Структурно-функціональна організація кісткової системи: Посібник. – Чернівці: БДМА, 2003.

7. П.П.Шапаренко, Л.П.Смольський. Анатомія людини в двох томах. – К.: Здоров’я, 2003.

8. Анатомія людини: Посібник / Під. ред. заслуженого діяча науки і техніки України, док тора медичних наук, професора Б.В.Шутки. – Івано-Франківськ, 2004.

9. Міжнародна анатомічна номенклатура / За ред. І.І.Бобрика, В.Г.Кавешнікова. – К., 2001.

10. І.І.Бобрик, В.Г.Черкасов. Сучасні аспекти функціональної анатомії центральної нервової системи. – К., 2001.

11.С.Т.Чорнокульський, О.О.Єрмольєв. Анатомія внутрішніх органів (спланхнологія). – К., 2002.

12. Анатомія людини у запитаннях і відповідях (у двох томах): Посібник / За ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Я.І.Федонюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002, 2004.

13. Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова ВГ.- Київ: Здоров’я, 2001. – 328с.

Методична розробка затверджена на засіданні кафедри

від ________ протокол № ____

Зав. кафедрою проф., д.м.н. Попович Ю.І.