Инструкция по наложению восьмиобразной повязки на голеностопный сустав.

№ п/п

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1.

Установить контакт с пациентом, усадить или уложить его, придать конечности удобное фиксированное положение.

Устранение психофизиологического комфорта, формирование уверенности в благополучном исходе травмы или заболевания.

2.

Обезболить (по назначению врача).

Профилактика травматического шока.

3.

Объяснить необходимость и цель предстоящей процедуры, получить согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и участие в процедуре.

4.

Стать лицом к пациенту.

Обеспечение хода процедуры, контроль за состоянием пациента.

5.

Взять бинт и сделать циркулярный закрепляющий ход выше лодыжек.

Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.

6.

Бинт ведут через тыл стопы вокруг подошвы и возвращаются по тылу в косом направлении на голень. Обвести циркулярно голень.

Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.

7.

Повторяют действия, указанные в пункте 6, до полной фиксации сустава.

Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.

8.

Заканчивают повязку круговыми ходами над голеностопным суставом, оставляя пяточную кость свободной.

Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.

9.

Провести итоговую оценку проведенной манипуляции, исключить возникновение потенциальных поблеем.

Преемственность сестринского процесса.

10.

Дать рекомендации и алгоритм последующих действий пациента (дата, время перевязки) и др.

Преемственность сестринского процесса.

11.

Документально оформить проведение манипуляции

Преемственность сестринского процесса.

№

п/п

Э Т А П Ы

ОБОСНОВАНИЕ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

1.

Установить доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры. Получить согласие.

Устранение психоэмоционального дискомфорта. Обеспечение участия пациента в процедуре, обеспечение права на информацию.

2.

Провести обработку кожи рук по социальному уровню.

Соблюдение личной гигиены.

3.

Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4.

Заполнить кружку Эсмарха водой (1-1,5 литра) температурой 20-25^о С. Для усиления очистительного эффекта клизмы к воде можно добавить две-три столовые ложки глицерина, одну- две столовые ложки поваренной соли, стружки детского мыла, одну столовую ложку подсолнечного, касторового или вазелинового масла.

Количество воды, необходимое для очищения кишечника.

5.

Присоединить наконечник к резиновой трубке кружки Эсмарха, проверить его целостность, заполнить систему водой, вытеснить воздух, закрыть вентиль на резиновой трубке (при его отсутствии наложить зажим), укрепить на штативе на высоте 1 м от уровня пола.

Предупреждение введения воздуха в прямую кишку, создание давления необходимого для поступления воды в кишечник.

6.

Смазать наконечник вазелиновым маслом.

Облегчение введения наконечника в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений в области наружного сфинктера прямой кишки.

7.

Постелить на кушетку клеенку и пеленку, так чтобы края клеенки свисали в таз.

Для предупреждения загрязнения постельного белья, создания комфортных условий.

8.

Пригласить пациента в клизменную. Уложить его на кушетку ближе к краю на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу (при невозможности уложить пациента на левый бок клизму ставят в положении лежа на спине).

Учёт анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки, расслабление мышц живота, облегчение прохождения воды в толстую кишку.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

1.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Предупредить пациента, чтобы он сообщал о своих ощущениях.

Учёт анатомического строения кишечника.

2.

Открыть вентиль и ввести воду (скорость поступления воды умеренная). При наличии газов и появлении у пациента чувства распирания, необходимо тут же опустить кружку Эсмарха ниже кушетки, а после отхождения газов порекомендовать пациенту глубоко дышать, потирать живот круговыми движениями. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку Эсмарха выше или изменить положение наконечника: продвинуть глубже или выдвинуть на 1-2 см. Если это не помогает, значит, наконечник забит каловыми массами: извлечь его, промыть сильной струей воды или заменить его на другой и повторно ввести в прямую кишку.

Разжижение каловых масс, уменьшение неприятных ощущений при введении воды в кишечник.

3.

Оставить на дне немного воды, Закрыть вентиль и извлечь наконечник из прямой кишки.

Предупреждение попадания воздуха в кишечник.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

1.

Попросить пациента в течение 10-15 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.

Время для разжижения каловых масс и усиления перистальтики.

2.

Провести туалет пациента.

Обеспечение комфортного состояния после процедуры.

3.

Провести дезинфекцию использованного оснащения.

Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-эпидемическому режиму ЛПО.

4.

Сопроводить пациента в палату.

Обеспечение лечебно-охрани-тельного режима.

5.

Сделать запись о проведении манипуляции в журнале учёта процедур.

Преемственность сестринского ухода.

6.

Провести оценку эффективности сестринского вмешательства

Преемственность сестринского ухода.