Виконання практичного навику “обстеження пацієнтів із захворюваннями суглобів”

№ з/п	Завдання	Вказівки до завдання	Примітки
1.	Провести курацію хворого	В ході обстеження виявити: скарги анамнез захворювання анамнез життя огляд пальпація перкусія аускультація оцінити стан хворого поставити попередній діагноз скласти план додаткового обстеження	Звернути увагу на ознаки запа-лення суглобів (біль, підвищен-ня температури) Як почалося захворювання? 3 чого? Які фактори, на думку хворого, сприяли його виник-ненню? Вияснити умови праці та про-живання хворого. Звернути увагу на ознаки запа-лення суглобів (припухлість, почервоніння шкіри, обмежен-ня рухомості суглобів, симет-ричність) Звернути увагу на місцеву температуру над суглобами. Звернути увагу на рентгеноло-гічні методи обстеження, до-слідження крові, сечі.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику “огляд та пальпація суглобів”

І. МІСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ:

Стаціонар, КДП, домашні умови.

II. Оснащення робочого місця:

1 .Кушетка або ліжко.

2. Рушник.

3. Мило.

III. Попередня підготовка до виконання навику:

- ретельно помити руки милом під проточною водою, витерти індивідуальним рушником; спеціальна підготовка хворого не потребується.

ІV. ПОЛОЖЕННЯ ХВОРОГО: стоячи або лежачи на спині. ПОЛОЖЕННЯ ДОСЛІДЖУЮЧОГО: справа від хворого.

V. Методика проведення навику:

При огляді: - звертаємо увагу на конфігурацію, обмеженість та болючість при активних та пасивних рухах , набряках, гіперемію оточуючих тканин;

Пальпація суглобів дає можливість визначити: - гіперемію,

• набряк,

• болючість,

• деформацію.

Можна також встановити , чи обмежується пораження суглобом, чи захвачує м'які тканини, пасиву рухливість суглобів. Визначають також можливість флок-сії та ротації.

Для проведення пальпації досліджуючими чотирма складеними разом пальцями і чуть зігнутими відтягує шкіру над суглобом, здійснюючи тиск на шкіру, проникає глибше.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику “Обстеження хворих на бронхіт ”

І. Діагностика.

1. Суб'єктивне обстеження:

а) скарги:

• нездужання, слабкість;

• підвищення температури;

• нежить;

• біль в горлі при ковтанні;

• кашель (сухий, вологий; звернути увагу на продуктивність кашлю, час, коли виникає кашель, положення, в якому посилюється кашель);

• охарактеризуйте харкотиння (слизового, слизово-гнійного, гнійного характеру, рідке, в'язке), кількість харкотиння (при хронічному бронхіті не перевищує 50 мл на добу);

• задишка (характер), наявність бронхоспастичного синдрому;

б) анамнез захворювання:

• як і коли почалося захворювання (поступово чи гостро, з яких симп­томів);

• з чим пов'язане захворювання (переохолодження, паління, забруднен­ня навко-лишнього середовища, професійні шкідливості, наявність вогнищ інфекції в додаткових пазухах носа;)

• чим хворий лікувався, які препарати використовувалися, як вони впливають на перебіг захворювання;

• коли виникло останнє загострення, з чим воно пов'язане;

• чи проводилось фізіотерапевтичне лікування, фітотерапія, санаторно-курортне лікування;

в) анамнез життя:

• умови проживання та праці;

• перенесені захворювання в минулому, в т.ч. ангіни, венеричні хвороби, хвороба Боткіна, туберкульоз;

• схильність хворого до алергії, алергічних реакцій;

• шкідливі звички (паління, алкоголь).

ІІ.. Об'єктивні дані:

1. Огляд: малоінформативний

• при розвитку емфіземи грудна клітка стає бочкоподібною, екскурсія її при диханні обмежена;

• ціаноз;

2. Перкусія:

- ясний легеневий звук (гострий бронхіт);

- тимпанічний відтінок перкуторного звуку, нижня межа легень опу­щена, розміри абсолютної серцевої тупості зменшуються (при наявності емфіземи, ХБ).

3. Аускультація:

• жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи, іноді вологі хрипи. Звернути увагу на те, що вологі хрипи при -ХБ нестійкі і можуть змінюватись чи зникати після покашлювання ;

• тональність хрипів (вологі, низькі);

• синусова тахікардія, іноді підвищення АТ (більше систолічного), тони серця ослаблені, іноді акцент II тону над легеневою артерією (ХБ).

4. Пальпація: дані при пальпації дають мало діагностичної інформації.

III. Додаткові методи обстеження:

а) рентгенографія (ознаки емфіземи легень);

б) бронхографія (функціональні зміни: бронхоспазм, органічні зміни бронхіального дерева);

в) лабораторні:

• кров - лейкоцитоз, прискорене ШОЕ (гострий бронхіт), хронічний бронхіт-еритроцитом, підвищення рівня Нв (іноді до200 г/л),

• харкотиння - слизисте, слизисто-гнійне, хламідії, мікоплазма;

г) функціональні - наявність обструкції.

Завдання:

1. Оцініть стан хворого за скаргами та об'єктивними даними.

2. Складіть план лікування та догляду за хворими.

АЛГО РИТМ