2. Об'єктивне обстеження:

а) огляд:

• оцінити стан хворого;

• положення (на хворому боку або сидячи з нахилом вперед і у хворий бік);

• відставання ураженої половини грудної клітки при диханні;

• вибухання міжреберних проміжків;

б) пальпація:

• наявність пальпаторної болючості трапецієвидних і грудних м'язів;

• ослаблення голосового тремтіння на стороні ураження, чи однакова провідність;

в) перкусія:

• характеристика звуку, наявність чи відсутність тупого перкуторного звуку на стороні ураження, верхня межа тупості (наявність лінії Соколова-Еліс-Дамуазо, трикутників Гірлянда, Раукфуса);

• при ексудативному плевриті - зміщення серця у здоровий бік;

г) аускультація:

• провести аускультацію легень; визначити характер дихання (везику­лярне, ослаблене, бронхіальне), наявність додаткових дихальних шу­мів (шум тертя плеври, крепітація);

• провести аускультацію серця - визначити наявність ослаблення тонів, акценту II тону над легеневою артерією.

3. Додаткові методи обстеження:

а) рентгенографія (наявність або відсутність випоту);

б) плевральна пункція (характер випоту).

II. Завдання:

1. Оцініть стан хворого.

2. Складіть план лікування та догляду.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику “обстеження пацієнтів на туберкульоз”

І. Діагностика

1. Суб'єктивне обстеження,

а) Скарги

• тривала субфебрильна температура;

• холодний нічний піт;

• слабкість, втома, млявість;

• погіршення апетиту;

• кашель (звернути увагу на характер кашлю, тривалість довше 3-х тижднів);

• кровохаркання;

• задишка;

б). Аналіз захворювання

• як і коли почалося захворювання (поступово чи гостро, з яких симптомів);

• з чим пов'язане захворювання (контакт з хворими на туберкульоз, вживання термічно не оброблених молочних продуктів);

• чим хворий лікувався, які препарати використовувались, як вони впливають на перебіг захворювання; де лікувався'?

• чи здійснювалося контрольне амбулаторне лікування?

• коли проводилося рентгенологічне обстеження і де'?

• чи проводились результати Манту?

• оперативні втручання і коли?

в). Анамнез життя.

• умови проживання та праці (постійне місце проживання чи БПМП з місць позбавлення волі і т.н.);

• перенесені раніше захворювання (цукровий діабет, виразкова хвороба, пилові професійні захворювання легень, психічні захворювання), туберкульоз, ВІЛ-інфікованість, венеричні захворювання, хвороби Боткіна: шкідливі звички (паління, алкоголь).

2 Об'єктивні дані

Залежать від форми туберкульозу:

• затримка росту (у дітей), втрата маси тіла;

• блідість шкіри;

• кругловатість обличчя:

• збільшення лімфовузлів;

• посилення головного тремтіння:

• укорочення нерегулярного звуку?

• тимпанічний звук;

• коротке дихання:

• розсіяні дрібнопухирчасті хвилі.

3. Додаткові методи обстеження:

а). Флюрографія (рентгенографія);

б). Лабораторні дослідження, прискорення ШОЕ;

в). Харкотиння, наявність МБТ.

Завдання:

1. Оцініть стан хворго по скаргах та об'єктивних даних.

2. Складіть план лікування та догляду.

3. Складіть план протиепідемічних заходів в осердку захворювання.

4. Підготуйте тези по санітарно-осітній роботі в осередку.

АЛГО РИТМ