6. Аускультація:

• провести аускультацію серця. Оцінити силу тонів (ослаблення чи посилення), ритм (звернути увагу на миготливу аритмію появу "ритму пере­пела"), додаткові шуми.

7. Об’єктивне обстеження легень:

• визначити притуплення перкуторного звуку над нижніми сегментами ле гень;

• аускультативно виявити ослаблення везикулярного дихання та наявність додаткових шумів (крепітація, дрібнопухирчасті вологі хрипи);

8. Обстеження печінки: перкуторно визначити розміри печінки, пррпальпувати печінку, оцінити край, виявити болючість.

III. Завдання : Обстежити хворого. Поставити попередній діащоз.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику «обстеження хворих на гіпертонічну хворобу"

1. Суб'єктивне обстеження:

а) скарги:

• звернути увагу на наявність головного болю, головокружіння, шуму у вухах, порушення сну;

• чи має місце біль у серці колючого характеру, чи зв'язаний з фізичним чи психічним навантаженням, чи посилюється при підвищені АТ;

• задишка, її характер, зв'язок із фізичними навантаженнями;

• чи мають місце набряки в ділянці нижніх кінцівок, коли з'явились, чи зникають до ранку;

• важкість у правому підребер'ї, здуття кишківника, гіркота в роті, пору-шення випорожнення;

• чи спостерігається порушення гостроти зору.

б) анамнез хвороби:

• як і коли почалося захворювання (чи поступово, чи довгий час не помі­чалось хворим);

• з чим пов'язує хворобу (робота, пов'язана зі стресами, гіподинамія, надмірна маса тіла, спадковість);

• чи бувають кризи, з чим зв'язані, як перебігають, чим знімаються, як хворий лікується (якими препаратами, чи допомагають, чи регулярно вживаються);

• чи мали місце ускладнення (інфаркт міокарда, ниркова недостатність, сліпота);

в) анамнез життя:

• матеріально-побутові умови та умови праці;

• гіпертонія у родичів, хвороби нирок, вади серця, ревматизм, зоб, травми голови, струс та запальні захворювання мозку,

• порушення функції статевих органів;

• клімакс;

• вживання алкоголю.

2.Об'єктивне обстеження:

а) огляд:

• оцінити стан хворого (положення в ліжку - чи немає ортопое);

• колір шкіри (гіперемія, акроціаноз);

• конституційний тип;

• наявність ожиріння;

б) пальпація:

• пульс (напруження, частота, римт, наповнення);

• серцевий поштовх (локалізація, площа, резистентність, висота);

• чи є збільшення печінки;

в) вимірювання АТ (оцінити отримані результати);

г) перкусія:

серця:

- зміщення лівої межі вліво і, можливо, вниз;

легень:

- чи визначається притуплення звуку в нижніх відділах легень;

д) аускультація:

серця:

• ослаблення 1-го тону на верхівці, наявність систолічного шуму на верхівці;

• акцент ІІ-го тону над аортою;

легень:

• ослаблення дихання, крепітація.

3. Додаткові методи обстеження:

а) ЕКГ;

б) ехокардіографія;

в) рентгенографія;

г) лабораторні дослідженя (дослідження крові, сечі);

д) дослідження очного дна.

Завдання: 1. Оцініть стан хворого.

2. Складіть план лікування та догляду.

АЛГО РИТМ