Виконання практичного навику " Обстеження хворих з патологією жовчовивідних шляхів "

Завдання

Рекомендації

Зібрати скарги

Збираючи скарги, з'ясувати:

1. Біль (у надчерев'ї, лівому підребер'ї, оперізувальний, виникає або поси-люється через ЗО—60 хв після їди, особливо жирної, через 12—14 год після вживання алкоголю;

• може бути стисним, пекучим, свердлячим від помірно вираженого до нестерпного;

• більше виражений у положенні лежачи, зменшується в положенні сидячи із нахи­лом тулуба уперед або із зігнутими в колі­нах ногами, притиснутими до живота;

• іррадіює в поперек або вгору, у ділянку VI—XI грудних хребців)

2. Проноси (3—10 разів на добу, велика кіль­кість кашоподібних випо-рож нень сірого ко­льору, неприємного запаху, із жирним блис­ком і шма-точками неперетравленої їжі)

3. Поганий апетит

4. Схуднення

5. Нудота, блювання (частіше передують появі больового синдрому)

6. Біль у кістках

7. Скарги з приводу порушення функціонування інших органів і систем.

Зібрати анам­нез захворю­вання

З'ясувати такі дані:

1. Початок захворювання

2. Скарги напочатку захворювання

3. Чи звертався по медичну допомогу

4. Проведені діагностичні дослідження, їх ре­зультати

5. Установлений діагноз

6. Проведене лікування (стаціонарне, амбула­торне), його ефективність

7. Якщо це захворювання хронічне, з'ясувати, чи часто виникали загострен-ня, чи звертав­ся пацієнт повторно по медичну допомогу

8. Чи перебуває на диспансерному обліку

9. Коли почалося загострення востаннє

Зібрати анам­нез життя

З'ясувати наявність чинників ризику хронічно­го панкреатиту:

1. Характер харчування

2. Зловживання алкоголем (дози, тривалість вживання)

3. Хронічні захворювання органів травлення (печінки, жовчного міхура, шлунка, 12-палої кишки)

4. Гострий панкреатит в анамнезі

5. Перенесені гострі кишкові інфекції та пара­зитарні ураження

6. Хірургічні втручання на органах черевної порожнини

7. Тривале вживання лікарських препаратів (цитостатиків, естрогенів, глю-кокортикоїдів, сульфаніламідів, тіазидних діуретиків, нестероїдних про-тизапальних)

8. Спадковість

9. Алергологічний анамнез

Оглянути пацієнта

Визначають у такій послідовності:

1. Загальний стан

2. Положення в ліжку (може бути вимуше­ним)

3. Стан харчування

4. Шкіра (сухість, лущення; симптом черво­них крапель — на шкірі грудної клітки та живота яскраво-червоні плями правильної округлої форми, що не зникають при натис­куванні на них)

Провести паль­пацію живота

Проводять у такій послідовності:

1. Поверхнева пальпація

2. Глибока:

• Болючість у надчерев'ї та лівому підребер'ї:

а) болюча точка Дежардена (розташована на 5—7 см вище від пупка на умовній лінії, що з'єднує пупок із правою паховою ямкою — при запаленні в ділянці головки підшлунко­вої залози);

б) болюча точка Губергріца (аналогічна точці Дежардена, але розталова-на зліва — у разі запалення хвоста підшлункової залози);

в) болюча точка Мейо—Робсона (розташова на на 5—7 см вище від пупка на умовній лінії, що з'єднує пупок і середину лівої ребрової дуги — при запаленні хвоста підшлунково залози);

г) болюча зона Шоффара (від точки Дежар дена проводять умовний пер-пендикуляр до серединної лінії, отриманий умовний трикутник відпо-відає цій зоні — у разі запалення головки підшлункової залози)

Попередній діагноз

На підставі суб'єктивних та об'єктивних даних обґрунтовують попередній діагноз

План обсте­ження

1. УЗД підшлункової залози

2. ЕРХПГ

3. Біохімічний аналіз крові (трипсин, хімотрипсин, еластаза, амілаза,

ліпаза, глюкоза крові)

4. Копрограма

5. Аналіз калу на еластазу-1

6. Аналіз сечі на діастазу

7. Аналіз сечі на глюкозу

Примітка. Призначають індивідуально

План лікування

1. Голод, холод, спокій (1—3 доби

2. Дієта № 5п

3. Зниження шлункової та панкреатичної се­креції:

а) М-холінолітики (гастроцепін тощо);

б) блокатори Н_а-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин тощо);

в) препарати соматостатину (стималін, сандостатин);

г) інгібітори ферментів {контрикал, гордокс. трисалол тощо)

4. Наркотичні анальтетики (у разі нестерпного болю — промедол, омно-пон тощо)

5. Корекція екзокринної недостатності (фес­тал, дигестал, солізим, пан-креатин, креон, панцитрат тощо)

6. Корекція ендокринної недостатності (дрібні дози простого інсуліну)

7. Мінеральна вода (слов'янська, смирновська, єсентуки № 4, боржомі) — у дегазованому стані, температура 37—40°С, починають із 1/4 склянки, поступово збільшують до 1/2, а у фазу стійкої ремісії — до 1 склянки).

Примітка. Призначають індивідуально

Диспансериза­ція

• Двічі на рік біохімічний аналіз крові (трип­син, хімотрнпсин, еластаза, амілаза, ліпаза, глюкоза крові), копрограма, діастаза сечі, контроль маси тіла

• Один раз на рік — УЗД підшлункової зало­зи, печінки, жовчного міхура