Виконання практичного навику "обстеження хворих на гломерулонефрит"

І. Діагностнка

1.Суб'єктивне обстеження:

а) скарги :

- головний біль,

- загальна слабкість

- незначне підвищення температури тіла.

- набряк обличчя,іноді по всьому тілу,

- різке зменшення та кров'янисте забарвлення сечі,

- відсутність апетиту,

- іноді біль в поперековій ділянці,

- звернуги увагу на симптоми,пов'язані з ускладненнями (гостра лівошлуночкова недостатність, ниркова недостатність, ниркова еклампсія).

б) Анамнез захворювання :

- як і коли почалось захворювання (поступово чи раптово, з яких симптомів),

- з чим пов'язане захворювання (після перенесеної стрептококової інфекції- ангіна, фарингіт, вірусні захворювання),

- грип, кір, переохолодження; парентеральне введення сирова­ток, переливан- ня крові, плазми, фібриногену; тривале застосування препаратів золота, вісмуту, літію;

- чи пов'язане захворювання з патологією сполучної тканини (ревматизм, ревматоїдний артрит та ін.);

- чим хворий лікується, які препарати застосовує, як вони впливають на перебіг хвороби, які фізіотерапевтичні методи застосовувались, чи проводилось санаторно-курортне лі­кування;

- чи мали місце ускладнення (олігурія, серцева, ниркова недостатності, еклампсія).

в) Анамнез життя :

- схильність хворого до алергічних реакцій і захворювань в минулому;

- перенесені захворювання (в т.ч. туберкульоз, ангіни).

2. Об'єктивне обстеження :

• звернути увагу на наявність трьох основних синдромів: нефротичний, гіпертензивний, сечовий

• нефротичний (наявність набряків на повіках та під очима, іноді набряки поширюються по всьому тілу, на фоні блідості шкірних покривів);

• гіпертензивний (найчастіше АТ становить 140-160/85-90 мм рт.ст., рідше досягає 180/100 мм рт.ст.). Звернути увагу на наявність ускладнень -гостра лівошлуночкова недостатність (задишка, вимушене положення, зміщення верхівкового поштовху вліво, при аускультації - сухі та вологі хрипи, ослаблення 1 тону, систолічний шум на верхівці);

• сечовий (протеїнурія, мікро- та макрогематурія, циліндрурія, нирковий епітелій).

З. Додаткові методи обсеження :

- дослідження крові (загальний аналіз, рівень залишкового азоту, сечовини, креатиніну);

- дослідження сечі (загальний аналіз, проба Нечипоренка,Аддіс-Каковсько- го, Амбюрже, Зимницького);

- електрокардіографія.

Завдання: Складіть план лікування та догляду.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику "обстеження хворих на пієлонефрит"

І. ДІАГНОСТИКА.

1. Суб'єктивне обстеження:

а) скарги :

звернути увагу на наявність:

- тріади симптомів :

1) остуда з наступним підвищенням температури тіла,

2) біль в поперековій ділянці,що має тупий характер, посилюється при зміні положення тіла,

3) дизуричні явища, болючість при сечовипусканні,

- головний біль,

- біль у суглобах і м'язах.

б) анамнез захворювання :

- з чим пов'язує захворювання:

а ) можливістю затримки сечі при нирково­кам'яній хворобі, аденомі перед-міхурової залози, вагітності, аномалії розвитку нирок та сечовивідних шляхів;

б ) переохолодження;

в) ослаблення організму;

- як давно хворіє?

- чи дотримується дієти № 7?

- якими препаратами лікується?

- як часто госпіталізується та результати лікування;

- як часто контролює аналізи сечі та крові;

- якими були результати обстеження?

в) анамнез життя :

- матеріально-побутові умови,

- перенесені раніше захворювання,

- шкідливі звики.

ІІ. Об'єктивне обстеження :

а) огляд:

- оцінити стан хворого;

- колір шкіри та слизових оболонок (блідість); -наявність набряків на обличчі;

б) пальпація:

- болючість в ділянці розташування нирок, позитивний симптом Пастернаць-кого;

АЛГО РИТМ