Виконання практичного навику «огляд грудної клітини»

№ п\п	Етап виконання	Зміст і матеріальне забезпечення
1.	Положення пацієнта	Пацієнт стоїть або сидить з оголеним до пояса тулубом при рівномірному освітленні.
2.	Оцінка форми грудної клітки	Звернути увагу на: - передньо-задній і боковий розміри, - симетричність обох половин, - рівень розміщення ключиць і лопаток, - вираженість над- і підключичних ямок, - величину епігастрального кута і міжреберних проміжків.
3.	Визначення типу дихання	Звернути увагу на: -дихальні рухи грудної клітки і черевної стінки під час вдиху і видиху, -визначити тип дихання -звернути увагу, чи нємас відставання вакті дихання однієї половини грудної клітини.
4.	Визначення частоти дихання	Підрахувати кількість дихань за хвилину за рухами грудної або черевної стінки непомітно для пацієнта.
5.	Визначення ритму дихання	Звернути увагу на глибину дихання, тривалість фаз вдиху і видиху, наявність патологічних типів дихання.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику «діагностичне значення перкусії легень»

І. ПОРІВНЯЛЬНА ПЕРКУСІЯ.

Притуплення перкуторного звуку спостерігається при:

-вогнищевих ураженнях легень (пневмонія, невеликі пухлини, абсцеси, специфічні захворювання легень),

-початкових стадіях ексудації чи трансудації (І,ІУст. крупозної пневмонії, набряк легень,)

-ателектазі легень,

-інфаркті легень,

-початковій стадії ексудативного плевриту.

Тупий перкуторний звук спостерігається при:

-великих поверхнево розташованих пухлинах легень і плеври

-крупозній пневмонії II,III ст.

-ексудаті чи трансудаті в плевральній порожнині

-ателектазі легень

-інфаркті легень

-абсцесі легень

Коробочний перкуторний звук спостерігається при: - емфіземі легень.

Тимпанічний перкуторний звук спостерігається при:

• пневмотораксі

-синдромі порожнини в легені ( абсцес, каверна).

2. ТОПОГРАФІЧНА ПЕРКУСІЯ:

Опущення нижнього краю легень спостерігається при:

• емфіземі легень

• спланхноптозі (після багаторазових пологів, випускання великої кількості асцитичної рідини)

Підняття нижнього краю легень спостерігається при:

-вираженному пневмосклерозі ( цироз легені після туберкульозу, гнійних процесів),

- підвищенні внутрічерепного тиску (асцит, вагітність, ожиріння).

Алгоритм виконання практичного навику

"А У С К У Л Ь Т А Ц І Я Л Е Г Е Н Ь"

Оснащення: стетоскоп, фонендоскоп, стетофонендоскоп.

Місце проведення: КДП, стаціонар

Положення хворого: стоячи, сидячи, при глибокому диханні

Порядок вислуховування:

верхівки легень, легеневі поля по передній поверхні в ділянці І, II, міжребер'їв на симетричних ділянках, задня поверхня грудної клітини в ділянці верхівок, міжлопаткового простору, підлопаткових зонах, підпахвових ділянках. Вислуховування проводиться у напрямку від здорових ділянок до хворих на симетричних поверхнях.

Характеристика аускультативних даних:

В нормальних легенях вислуховується везикулярне дихання (звук, що нагадує звук"ф" при втягуванні повітря, вислуховується на вдосі).

Якісні зміни дихання:

- жорстке - при бронхітах

- бронхіальне - при синдромі ущільнення леге­невої тканини (крупозна пневмонія) та при синдромі порожнини, що сполучається з бронхом (каверна, абс­цес легень)

Кількісні зміни дихання:

- посилене - при тонкій грудній стінці, у дітей (пуерильне дихання) та в патології:

- у ділянці здорової легені при важких ураженнях іншої половини (так зване вікарне, замісне посилення);

- ослаблене - при товстій грудній стінці (при ожирінні, у культуристів, важ-коатлетів); при зменшенні кількості альвеол, що функціонують, у ділянці вислуховування (вогнищева пневмонія, пухлина, ателектаз, інфаркт легені, емфізема легень), при заповненні альвеол ексудатом чи трансудатом (набряк легень, ІДУ ст. крупозної пневмонії), при відсутності легеневої тканини на ділянці вислуховування (ексудат чи трансудат у плевральній порожнині, велика поверхнево розташована пухлина)

Додаткові дихальні шуми:

- хрипи сухі і вологі ( при ураженні бронхів, наявності секрету в бронхах),

- крепітація (при наявності ексудату чи трансудату в альвеолах) - при набряку легень та І, ІУ ст. крупозної пневмонії

- шум тертя плеври (при наявності фіброзних нашарувань на плевральних листках.)