Метициллин-резистентные стафилококки (mrsa, mrse)

В настоящее время все большое значение в патологии человека приобретают метициллин-резистентные стафилококки (S.aureus, S. epidermidis.), особенно, метициллин-резистентный S. aureus (MRSA), с которыми связывают вспышки внутрибольничных инфекций в различных регионах мира. По данным некоторых авторов, за последние 10 лет MRSА вызвал большее количество зарегистрированных вспышек, чем любой другой микроорганизм [Doebbeling B.N., 1993].

Рекомендации по профилактике и контролю MRSA в лечебно-профилактических учреждениях являются предметом дебатов в настоящее время. Однако совершенно ясна важность ряда контрольных и профилактических мероприятий:

• Эффективная система эпидемиологического мониторинга, позволяющая своевременно установить появление MRSA в стационаре.

• Изоляция больных, колонизированных или инфицированных MRSA.

• Тщательное мытье рук до и после контакта с пациентом (вне зависимости от ношения перчаток).

• Выявление и лечение (деколонизация) медицинских работников при наличии доказательств их связи с развитием вспышки [Boyce J.M., 1992].

Маркировка штаммов может производиться, после их выделения, на специальных средах, с помощью:

• Антибиотикограмм

• Энтеротоксигенности

• Плазмидного профиля.

Стрептококки

Микроорганизмы, относящиеся к роду Streptococcus, являлись ведущей группой возбудителей ЕГБИ до открытия антибиотиков. По недавним данным Центров контроля и профилактики заболеваний США, за период с 1986 по 1989 годы стрептококки явились причиной 2% всех зарегистрированных ВБИ [Schaberg D.R., et al., 1991].

Основные характеристики

Род Streptococcus включает более 30 видов. Стрептококки представляют собой грамположительные коккоподобные бактерии, неподвижные, неспорообразующие. факультативные анаэробы, размером 0.5-2.0 мкм в диаметре, при росте образуют цепочки различной длины. По признаку гемолитической активности различают α-гемолитические, β-гемолитические и негемолитические стрептококки. Наибольшее значение в патологии человека имеют β-гемолитические стрептококки. В зависимости от антигенных свойств группового полисахарида β -гемолитические стрептококки делятся на группы, обозначаемые латинскими буквами (20 групп: A, B, C, F, G, ….) [Fackland R.R., Carey R.B., 1985]. Внутрибольничные инфекции наиболее часто вызываются стрептококками групп А и В, и, реже, стрептококками групп С, G и пневмококками (S. pneumoniae).

β -гемолитические стрептококки группы А (БГСГА)

Внутрибольничные инфекции, вызываемые бгсга

По данным различных стран. БГСГА являются не самыми частыми возбудителями внутрибольничных инфекций [Strobaek S., et al.,1991], однако могут быть причиной продолжительных и трудно поддающихся контролю вспышек. Основной вид S.pyogenes.

• Хирургические раневые инфекции (в присутствии бактероидов)

• Инфекции ожоговых ран

• Послеродовые инфекции в акушерских стационарах

• Инфекции новорожденных

• Менингиты

• Пневмонии

• Некротизирующий фасцит

Источники бгсга в стационаре

• Источником БГСГА в стационаре могут быть больные или носители.

• Несмотря на то, что у многих медицинских работников может быть обнаружена колонизация глотки, существует очень мало доказательств значимости такого носительства в возникновении вспышек стрептококковой инфекции в стационарах.

• Наиболее частыми источниками возникновения вспышек ХРИ являются ректальные и влагалищные носители БГСГА [Schaffner W., et al., 1969].