Клинические аспекты аспергиллеза

Наиболее часты следующие клинические варианты:

1. бронхолегочный аспергиллез;

2. генерализованный (септический) аспергиллез;

3. аспергиллез ЛОР-органов;

4. аспергиллез глаза;

5. аспергиллез кожи;

6. аспергиллез костей;

7. прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, мико-токсикозы и пр.).

Лечение аспергиллеза

Международно принятым методом лечения является применение высоких доз (1-1.5 мг/кг/день) внутривенного амфотерицина В [Кляксова Г.А., 2000]. При этом успех лечения инвазивной аспергиллезной пневмонии составляет лишь 0%-35% [Saral R., 1991].

Профилактика аспергиллеза

• Контроль нейтропении;

• ограничение использования кортикостероидов.

• Ограничение возможных контактов пациентов группы риска со спорами Aspergillm.

• Тщательное планирование строительно-ремонтных работ на территории и в помещениях больницы, предусматривающее хорошую протективную изоляцию больных группы риска.

• Обеспечение высокоэффективной фильтрации воздуха в палатах отделений трансплантации органов, предназначенных для пациентов в период нейтропении.

• Профилактическое назначение некоторым пациентам амфотерицина В и итраконазола (до сих пор дискутируется).

Вирусные гепатиты

Вирусы гепатитов - это совершенно различные по своим биологическим свойствам агенты, которые объединены в одну группу, в общем, довольно искусственно, на основании того, что все они обладают гепатотропизмом. хотя и выраженном в разной степени и различающимся по механизму передачи.

Вирусы гепатитов могут вызывать нозокомиальныс инфекции как у пациентов, так и у медицинских работников. Описаны внутрибольничные вспышки, вызванные каждым из известных вирусов гепатита (А-Е). Наибольшее значение как возбудители внутрибольничных инфекций имеют вирусы гепатита В и С. Вирусный гепатит В является одной из острейших проблем здравоохранения, где внутрибольничное заражение пациентов и персонала достигает очень высоких показателей.

Вирус G – близкий родственник вируса гепатита С, широко распространен в мире и в России. Причем молекулярно-биологическое изучение Е.И.Самохваловым выделенных в России штаммов вируса показало наличие как известных в мире генотипов, так и новых [Львов Д.К., 2002].

ДНК-содержащий вирус TTV, изолированный в первые в Японии, широко распространен в России, достигая 51,9% среди условно здорового населения и не зависит от интенсивности циркуляции вирусов гепатита А, В и С [Кюрегян К.К., 2001].

Основные характеристики вирусов гепатитов Вирус гепатита a (hav)

Принадлежит к семейству Picornaviridae. По своим биофизическим характеристикам похож на энтеровирусы, однако отличается более выраженной термостабильностью, единичностью серотипа, медленным ростом в клеточной культуре, аминокислотной последовательностью и присутствием реакции со специфическими энтеровирусными антителами.

Вирус гепатита в (hbv)

Относится к семейству Hepadnaviridae. Вирусные частицы имеют диаметр 42 нм и состоят из сердцевины и липидно-белковой оболочки. Нуклеокапсид вируса ГВ содержит фермент ДНК-полимеразу и двунитчатую ДНК, окруженную сердцевинным, или ядерным, антигеном (HBcAg) и промежуточным антигеном (НBeAg), являющимся производным сердцевидного компонента. Сердцевидный антиген (HBcAg) играет важную роль в репликации вируса; при инфекционном процессе выявляется только в гепатоцитах. Промежуточный антиген (HBeAg) является своеобразным маркером степени инфекционности и присутствует не только в составе вирусных частиц, но и циркулирует в крови.

Антигенные детерминанты оболочки вируса, состоящие из гликопротеина. определяются как поверхностны и антиген вируса ГВ -HBsAg. При инфекционным процессе выявляется в гепатоцитах и, практически, во всех биологических жидкостях организма. Наиболее высокие концентрации HBsAg в крови, где они могут достигать 10" -10¹³ частиц в I мл. В состав HBsAg входит общая антигенная детерминанта "а" и две пары взаимоисключающих субдетерминант "d, у" и "w, г"'. Сочетания антигенных детерминант определяют 4 основных фенотипа: adw. adr. ayw. ayr. Распределение этих фенотипов неодинаково в различных географических регионах мира. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw [Брико Н.И., 2001]. Отличается высокой резистентностыо к действию многих физических и химических факторов. При температуре 3-5°С сохраняется в течение года, при комнатной температуре - до 6 месяцев, в замороженном состоянии - несколько лет, в высушенном виде - не менее года. В цельной крови и ее продуктах сохраняется годами. Устойчив к лиофилизации. многократному замораживанию и оттаиванию, действию эфира. Не инактивируется при длительном нагревании до 60°С [Shikata T., et al., 1978]. Утрачивает инфекционность при кипячении в течение 30 минут, при автоклавировании (120°С), сухожаровой стерилизации (160°С в течение 60 мин), при обработке смешанным раствором 2% глютеральдегида и 7% фенола (спорадин) [Kobayachi H., et al., 1984].

Разрушается в щелочной среде, при действии фенола, перекиси водорода, ультрафиолетовом облучении в сочетании с бета-пропиолактоном.