Вирусный гепатит в

Заражение вирусным гепатитом В осуществляется при непосредственном попадании вируса в кровь, что обеспечивает гематогенное распространение возбудителя (фаза первичной вирусемии). По кровеносным сосудам вирус попадает в клетки печени. Механизм проникновения до кона не выяснен.

Следующая фаза патогенеза вирусного гепатита В - паренхиматозная диффузия, которая определяет основные клинические проявления заболевания. С позиций современной вирусно-иммуногенетической концепции патогенеза вирусного гепатита В. проникновение вируса и его репликация, сами по себе, не приводят к гибели печеночных клеток, однако взывают патологические иммунные реакции.

HBV активирует В- и Т-клеточные системы иммунитета, индуцируя воспроизведение клонов иммунокомпетентных лимфоцитов, взаимодействие которых с детерминантами вирусных антигенов, локализованных на поверхности гепатоцитов, приводит к иммунному цитолизу клеток. Механизм развития и особенности течения инфекционного процесса зависят от способа заражения, дозы, степени иммуногенности и инфекционности вируса, а также силы иммунного ответа (генетически детерминированной и модифицированной под действием факторов внешний среды).

Инкубационный период составляет, в среднем, 75 дней, но может колебаться от 2 до 6 месяцев. Клиническая картина вариабельна. Различают преджелтушную и желтушную стадии заболевания. Серологическая диагностика представлена в таблице (приложение 1). Хроническая инфекция развивается в 3% - 13% случаев. Хроническая печеночная недостаточность развивается, примерно, у 5% больных острым вирусным гепатитом В.

После перенесённого ГВ формируется продолжительный, возможно пожизненный иммунитет, о существовании которого судят по наличию анти-HBs. Сильным иммуногеном является HBcAg. который приводит к выработке анти-НВс, выявляемых практически у всех лиц, перенесших любую форму ГВ. Эти антитела иногда могут быть единственным признаком перенесенной инфекции. Однако, они не обладают протективными свойствами.

Вирусный гепатит с

Патогенез вирусного гепатита С изучен недостаточно. Проникновение вируса в организм и клетки печени, возможно, осуществляется так же, как и при вирусном гепатите В. Поражение гепатоцитов, вероятно, связано не с цитопатогенным действием вируса, а с неадекватным клеточным иммунным ответом. Патоморфологически вирусный гепатит С характеризуется общими проявлениями воспаления и некроза. По сравнению с вирусным гепатитом В гепатит С чаще протекает бессимптомно и чаше вызывает хронический гепатит.

Инкубационный период трансфузионного вирусного гепатита С составляет от 2 до 26 недель. Персистентность инфекции и прогрессия к хронической печеночной недостаточности являются характерными особенностями вирусного гепатита С. По различным данным, 50% - 80% инфекций переходят в хроническую форму с высокой частотой развития цирроза печени.

Существуют эпидемиологические доказательства связи вирусного гепатита С с последующим развитием гепатоклеточной карциномы [Alter M.J., et al., 1992].