Энтерококки

На протяжении многих лет энтерококки рассматривались как относительно авирулентная эндогенная флора, обладающая небольшим потенциалом для того, чтобы вызвать инфекцию у человека. Однако, несмотря на свою относительную авирулентность, в последние годы наблюдается увеличение роли энтерококков в патологии ВБИ, что было отмечено на 13-ом Международном симпозиуме по стрептококкам и стрептококковым инфекциям (Париж, Франция. 1996). Показано, что энтерококки вызывают тяжёлые септические процессы, послеоперационные осложнения, острые инфекции в неонатальном периоде. Сообщалось о внутрибольничных вспышках, вызванных антибиотико-устойчивыми штаммами энтерококков в отделениях реанимации.

В настоящее время вызывает серьёзные опасения рост штаммов энтерококков, устойчивых к ванкомицину, что создаёт возможность передачи этого вида резистентности другим значимым для патологии человека микроорганизмам, в частности. S. aureus.

Основные характеристики

В соответствии с современной классификацией, энтерококки относятся к роду Enterococcus и представляют собой грамположительные неспорообразующие бактерии, факультативные анаэробы размером 0.6-2.0x0.6-2.5 мкм [Bergey’s, 1994]. Род Enterococcus включает 16 видов, среди которых наибольшее медицинское значение имеют E.faecalis (80-90% всех высеваемых в больнице энтерококков), Е.faecium, E.durans. Обладают природной устойчивостью ко многим антибиотикам, широко используемым в стационарах. Почти все микроорганизмы, высеваемые в больницах, устойчивы к β-лактамам и гликопептидам. Кроме того, все энтерококки устойчивы к низким концентрациям аминогликозидов. Энтерококки были первыми микроорганизмами, у которых в 1988 году была выявлена передающаяся резистентность к ванкомицину [LeClerg R, et al., 1988]. Обладают выраженной способностью приобретать антимикробную устойчивость путем обмена генетического материала с другими грамположительными кокками [Clewell D.B., 1990]. Хорошо выживают в окружающей среде и на руках (обладают способностью роста в присутствии 6,5% NaCl и при температуре 10-45°С) [Chenoweth C.E., Schaberg D.R., 1996].

Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками

• Инфекции мочевыводящего тракта.

• Бактериемия.

• Эндокардит.

• Интраабдоминальные и тазовые инфекции.

• Хирургические раневые инфекции.

• Инфекции новорожденных (преимущественно, сепсис и бактериемия).

Резервуары и источники энтерококков в стационарах

• Колонизированный медицинский персонал (энтерококки являются частью нормальной флоры желудочно-кишечного тракта).

• Пациенты с хирургическими ранами и пролежнями

• Больничная среда и медицинское оборудование.

Пути передачи энтерококков в стационаре

Традиционно, считалось, что нозокомиальные энтерококковые инфекции связаны с собственной желудочно-кишечной флорой пациентов. Однако, последующие исследования показали, что передача от человека к человеку имеет очень существенное значение в нозокомиальном распространении энтерококков. Экзогенное заражение происходит, преимущественно, через контаминированные руки медицинских работников, а также через предметы окружающей среды и оборудование.

Эпидемиологическое типирование

До последнего времени эпидемиологический анализ нозокомнальных энтерококковых инфекций был ограничен из-за отсутствия адекватных методов типирования. Современные методы включают - тотальный плазмидный ДНК-анализ и специальные виды электрофореза.