Микробиологическое обследование окружающей среды

Многочисленные наблюдения показали нецелесообразность рутинного микробиологического исследования объектов окружающей среды и больничного персонала [McGowan J.E., Metchock B.G., 1995]. Такие исследования отнимают большую часть драгоценных ресурсов больничной лаборатории, а их данные не коррелируют с заболеваемостью ВБИ и часто приводят к проведению ненужных мероприятий. Существует всего несколько показаний к рутинным микробиологическим исследованиям и немного показаний к периодическим исследованиям.

Показания к рутинным микробиологическим исследованиям

1. Контроль процесса стерилизации с использованием бактериальных спор.

2. Контроль воды и других жидкостей, используемых для гемодиализа.

3. Некоторые другие ситуации, например, контроль органов, предназначенных для трансплантации.

Показания к периодическим микробиологическим исследованиям

1. При эпидемиологическом расследовании, если в качестве резервуара или источника инфекции предполагаются больничный персонал, инструменты или оборудование, воздух, вода, растворы, пища или больничные поверхности.

2. Определение эффективности новых или модифицированных методов очистки или дезинфекции.

3. Обучение.

Достоверность микробиологических исследований

Результаты многих микробиологических тестов очень чувствительны к различиям в средах и других реагентах, приготовленных в разные дни или полученных от изготовителя в разных партиях. Это относится как к системам идентификации микроорганизмов, так и к тестированию антибактериальной чувствительности, а также к различным методам типирования.

Эффективности работы бактериологической лаборатории ЛПУ способствует внешняя оценка качества микробиологических исследований по программе внешней оценки Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК) (Приказы МЗ и МП РФ №9 от 26.01.94; №117 от 03.05.95; № 60 от 19.02.96). участие в ФСВОК позволяет сделать практические выводы для улучшения качества выполняемой работы, получить свидетельство об участии в ФСВОК, что является обязательным условием аккредитации лаборатории.

Так по результатам 1 цикла ВОК [Михайлов В.С., с соавт.,1997] из 215 лабораторий ЛПУ в 17 был получен неправильный ответ (неправильно проведена идентификация штаммов микроорганизмов и оценка их чувствительности к антибиотикам), а в 161 - частично правильный ответ. Анализируя результаты ВОК по оценке чувствительности условно-патогенных штаммов микроорганизмов (Staphylococcus aureus АТСС 25923(7-49), Pseudomonas aeruginosa АТТСС 27853(7-51), Escherichia coli АТТС 25922 (7-50)) к антибиотикам (бензидилпенициллину, оксациллину, цефалину, гентамицину, амикацину и эритромицину). Авторы отмечают высокий процент неправильных ответов при определении чувствительности Ps.aeruginosa к амикацину (36%), E.coli к цефалотину (27%), S.aureus к бензидилпенициллину (38%).

Полученные данные свидетельствуют о необходимость усиления внутрилабораторного контроля за качеством и эффективностью работы. Поэтому крайне важно, чтобы в микробиологической лаборатории ЛПУ была разработана эффективная система контроля качества изготовляемых сред и других реагентов. Повышению качества работы микробиологических лабораторий будет способствовать стандартизация и автоматизация процессов выделения и идентификации микроорганизмов, оценки их чувствительности к антимикробным препаратам.