Эпидемиология внутрибольничных кандидозов Группы риска

• Больные лейкозами.

• Онкологические больные.

• Пациенты, перенесшие пересадку костного мозга или печени.

• Пациенты, перенесшие сердечно-сосудистую или интраабдоминальную операцию.

• Ожоговые больные.

• Недоношенные новорожденные и новорожденные с низкой массой тела.

• Наркоманы.

Факторы риска [Pfaller M., et al., 1992]

• Использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

• Нерациональная антибиотикотерапия считается одним из основных факторов угнетения нормальной микрофлоры. Показано, что ряд антибиотиков оказывает прямой стимулирующий эффект на клетки С. albicans. усиливая их деление. Тетрациклины вызывают десквамацию эпителия кишечника, обеспечивая более легкое проникновение грибов в ткани.

• Установка центрального венозного катетера.

• Химиотерапия.

• Катетеризация мочевого пузыря.

• Наличие протезов (например, протез сердечного клапана).

• Полное парентеральное питание.

Источники, пути и факторы передачи

Полное понимание путей передачи грибов рода Candida на сегодняшний день отсутствует. В течение длительного времени бытовало представление о том. что собственная (эндогенная) флора пациента играет ведущую роль в развитии инфекции [Reagan D.R., et al., 1990]. Однако недавно была продемонстрирована роль передачи от пациента пациенту во внутрибольничном распространении кандидозов. Также было показано, что руки медицинских работников могут являться резервуаром Candida spp. [Pfaller M., et al., 1992]. Роль предметов окружающей среды в передаче инфекции до конца не выяснена.

Критерии диагностики грибов рода Candida

Различают различные формы носительства и клинические формы кандидоза.

А. Носительство грибов рода Candida.

1. Поверхностные формы носительства (кожа и видимые слизистые):

- транзиторное носительство:

- постоянное носительство.

2. Глубокие формы носительства (внутренние органы и системы):

- транзиторное носительство:

- постоянное носительство.

Б. Клинические формы кандидозов.

1. Поверхностный кандидоз - заболевание кожи и ее придатков, видимых слизистых оболочек (полости рта, носоглотки, наружных гениталий).

2. Висцеральный кандидоз - поражение внутренних органов, предполагающее инвазивный рост грибов вглубь тканей в участках повышенной колонизации: кандидоз пищевода, желудка, кишечника, бронхов, кандидозная бронхопневмония, кандидоз мочевого пузыря, кандидозный пиелонефрит.

3. Системный кандидоз - поражение одного или нескольких внутренних органов, развившееся в результате гематогенного распространения возбудителя из первичного очага. По существу системный кандидоз является проявлением септического состояния, но в отличие от развернутой картины сепсиса, при системном кандидозе метастатические очаги во внутренних органах при достаточно зрелой тканевой защите формируются в гранулемы. Таким образом возможен длительный бессимптомный период заболевания.

4. Генерализованный кандидоз - тяжелая форма кандидосепсиса, когда отмечается выраженная иммуносупрессия, происходит быстрое распространение возбудителя во все органы и ткани.

Смертность при кандидемии высока и составляет 50%-75%. Если у пациента длительное время сохраняется нейтропения, смертность достигает почти 100% [Harvey R.L., Myers J.P., 1987].

Грибы рода Candida могут быть изолированы изо рта 50% здоровых людей и из кала 90-100% здоровых взрослых [Gregory D.W., 1982]. Поэтому выделение организмов рода со слизистых поверхностей и нестерильных участков тела (рот, влагалище, прямая кишка, кожа) не представляет диагностической ценности. Поверхностный кандидоз обычно диагностируется по клинической картине заболевания ("молочница" слизистых, типичный дерматит, онихии, паронихии), выделении грибов рода Candida при микроскопии патологического материала и посеве на дифференциальные питательные среды.

Выделение грибковых организмов из обычно стерильных участков тела наряду с клиническими симптомами инфекции достоверно свидетельствует об инфекции внутренних органов (висцеральный кандидоз) или диссеминированном кандидозе.

Производилось множество попыток разработать серологические тесты для диагностики диссеминированного кандидоза, однако пока они не увенчались успехом. При невозможности получения образца тканей для исследования диагноз диссеминированного кандидоза ставится на основании только клинических признаков.

Клинические проявления кандидоза зависят от того, какие органы или системы органов вовлечены в патологический процесс.