Лечение кандидозов

Наиболее предпочтительными препаратами для лечения поверхностного кандидоза являются препараты имидазола, триазола и нистатина для местного применения. Бессимптомные инфекции нижней части мочевыделительного тракта не требуют лечения. При инфекциях верхней части мочевыделительного тракта назначают флуконазол перорально или амфотерицин В внутривенно.

Золотым стандартом лечения диссеминированного кандидоза и кандидемии является внутривенное введение амфотерицина В. Равной эффективностью обладает внутривенный – флуконазол [Кляксова Г.А., 2000].

Профилактика кандидозов

• Рациональное использование антибактериальных препаратов.

• Строгое соблюдение правил асептической техники введения внутривенных катетеров.

• Использование парентерального питания только в случае необходимости. Растворы для парентерального питания должны готовиться в аптеке, при возможности, в помещении с ламинарным потоком воздуха. Открытые флаконы с липидными растворами должны заменяться не реже, чем через каждые 12 часов [Thompson B., Robinson L.A., 1991].

• Воздействие на восприимчивые к грибам группы пациентов.

• Контроль нейтропении, и тем самым, сокращение периода наибольшего риска развития кандидоза.

• Назначение антифунгальных препаратов с профилактической целью пациентам, относящимся к группам риска.

Аспергиллы

Аспергиллез относится к заболеваниям, вызываемым различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Клинически протекает с преимущественным поражением легких, у лиц с иммунодефицитами принимает генерализованное течение в виде тяжелого сепсиса. В природе аспергиллы широко распространены, они постоянно обнаруживаются в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых), в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть. В организм человека проникают чаще через воздух с пылью. Аспергиллы аэрогенным путем попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, инфицирование может произойти и через кожу в случае поражения ее каким-либо другим патологическим процессом. Ведущую роль в патогенезе аспергиллеза играет снижение функции иммунной системы. Поэтому аспергиллез чаще развивается на фоне патологических процессов кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Так, легочные формы аспергиллеза в основном развиваются у больных бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого, туберкулезом, раком легких, хроническим бронхитом. При аспергиллезе инкубационный период точно не установлен. Грибы могут поражать любые органы и ткани [Кляксова Г.А., 2000].

Характеристка гирбов рода Aspergillus

Aspergillus spp. представляют собой повсеместно встречающеюся плесень, которая обычно обнаруживается в разлагающихся органических материалах. Среди различного вида грибов рода Aspergillus наибольшее значение в патологии человека имеют: Aspergillus fumigatus (90% случаев), однако в последнее время растет частота выделения иных видов - A.niger, A.flavus Aterreus, A.nidulans. Некоторые виды содержат эндотоксины, при введении которых экспериментальным животным развиваются параличи и наступает их гибель.

Эпидемиология асперигиллеза в стационаре

Факторы риска

• Длительная нейтропения.

• Применение стероидов.

Группы риска

• Больные лейкемией, лимфомой, апластической анемией.

• Пациенты, перенесшие пересадку сердца, печени, почек.

• Ожоговые больные.

• Больные хроническими заболеваниями легких.

• Больные СПИДом.

Источники и пути передачи Aspergilhis

Типичный путь передачи грибов Aspergilhis - вдыхание грибных спор. Зарегистрировано множество вспышек аспергиллеза, связанных со строительно-ремонтными работами в больнице или в непосредственно прилегающей местности [Lentino J.R., et al., 1982].

Диагностика аспергиллеза

Нередко аспергиллез диагностируется только посмертно при патологоанатомическом исследовании. Гистологически Aspergillns spp. легко спутать с другими плесневыми грибами, поэтому бактериологическое исследование является обязательным. В настоящее время комбинация гистологического и бактериологического исследований является принятым стандартом диагностики [Denning D.W., et al., 1989]. При этом, однако, следует учитывать, что многим пациентам противопоказано проведение биопсии. В таких случаях могут быть использованы другие методы диагностики в сочетании с бактериологическим посевом: рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление необъяснимой лихорадки у пациентов с иммунодефицитами и т. д.