1.2. Анатомо-физиологические особенности
Орган/меридиан |
Топография |
Синтопия |
Связочный аппарат
|
Двенадцатиперстная кишка/ тонкой кишки (13-15 час.) |
Располагается забрюшинно, только луковица покрыта брюшиной со всех сторон. Нисходящая часть доходит до пупка (уровень L IV). Восходящая часть начинается на 2 см. от пупка, поднимается наклонно вверх; 12перстно-тощий изгиб по СКПЛ слева на 3 пальца пациента выше пупка. На своем пути ДПК внутренней стороной изгиба срастается с головкой поджелудочной железы. |
Подковообразно огибает головку поджелудочной железы. Верхняя часть: сверху - квадратная доля печени, сзади - воротная вена, общий желчный проток. Нисходящая часть: сзади - правая почка, общий желчный проток, спереди – корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Восходящая часть: сзади – брюшная аорта. |
Печеночно-12перстная связка, связка Трейтца (м-ца, подвешивающая ДПК), пузырно-12перстно-ободочная связка, почечно-12перстная связка. |
Тощая и подвздошная кишки/ тонкой кишки (13-15 час.) |
Покрыты брюшиной полностью, прикрепляются к задней брюшной стенке брыжейкой. Петли тощей кишки лежат главным образом слева, подвздошной – справа от белой линии живота. |
Сверху – поперечная ободочная кишка. С боков – восходящая и нисходящая ободочная кишка. Спереди – большой сальник. Внизу – может спускаться в малый таз. |
Брыжейка. |
Поджелудочная железа/селезенки и поджелудочной железы (9-11 час.) |
Лежит поперечно на уровне тел LI-LIII забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Головка сращена с внутренней стороной ДПК. |
Спереди – желудок, поперечная ободочная кишка (спереди головки). Сзади – нижняя полая вена, аорта, тела LI-LIII, чревное сплетение. Сзади хвоста – левый надпочечник, верхний конец левой почки. Вокруг головки – ДПК. |
Поджелудочно-селезеночная, поджелудочно-ободочная связки. |
Печень/печени (1-3 часа) |
Верхняя граница: по правой СКЛ в IV м/р, X м/р по средней подмышечной линии (правая треугольная связка). V м/р по левой около грудинной линии (левая треугольная связка). Нижняя граница идет от X м/р справа налево по нижнему краю реберной дуги, пересекает IX-X ребер. хрящ справа, левую реберную дугу на уровне VII ребер хряща. Соединяется с верхней границей в V м/р на середине расстояния между левой СКЛ и окологрудинной линией. В области эпигастрия прилежит к передней брюшной стенки. |
Диафрагмальная поверхность (сверху)- диафрагма. Висцеральная поверхность (снизу и сзади)- желчный пузырь, желудок, ДПК, печеночный изгиб ободочной кишки, правая почка, надпочечник, нижняя полая вена. |
Правая и левая треугольные связки, коронарная, серповидная, круглая, печеночно-желудочная, печеночно-12перстная, печеночно-почечная, печеночно-ободочная связки. |
Желчный пузырь/желчного пузыря (23-1 час) |
Дно ЖП несколько выходит за нижний край печени, проецируется на пересечении латерального края правой прямой м-цы живота с реберной дугой (уровень L1). Проекция сфинктера Одди – на правой СКПЛ линии на 2 см. вверх от пупка (уровень L3). |
Сверху - печень, спереди - ДПК, желудок; снизу - поперечная ободочная кишка, правая почка. В печеночно-12перстной связке общий желчный проток лежит справа, печеночная артерия слева, воротная вена и лимфатические сосуды сзади. |
Пузырно-двенадцатиперстно-ободочная связка. |
Желудок/желудка (7-9 часов) |
¾ желудка находятся в левой подреберной обл., ¼ в эпигастрии. Свод желудка – нижний край V ребра по левой СКЛ, вход в желудок – хрящ VII левого ребра на 3 см. от края грудины (уровень Th XI). Привратник – по срединной линии против VIII ребер. хряща (уровень Th XII, L1). |
Сверху – висцеральная поверхность левой доли печени, левый купол диафрагмы. Сзади – верхний полюс левой почки, надпочечник, селезенка, поджелудочная железа. Снизу – поперечная ободочная кишка; спереди – брюшная стенка. |
Желудочно-диафрагмальная, кардио-диафрагмальная, печеночно-желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-селезеночная связки. |
Толстый кишечник/толстого кишечника(5-7 час.) |
Слепая кишка – расположена в правой подвздошной ямке выше латеральной ½ паховой связки, в точке пересечения н/3 и с/3 подвздошно-пупочной линии. Аппендикс отходит от заднемедиальной поверхности на 3 см. ниже входа подвздошной кишки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной спереди и с боков. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку. Сигмовидная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку. |
Слепая кишка: спереди – брюшная стенка; сзади – подвздошно-поясничная м-ца; снизу и снаружи – мягкие ткани подвздошной ямки. Восходящая ободочная кишка: спереди – нижний край и висцеральная поверхность правой доли печени, передняя брюшная стенка; сзади – квадратная м-ца поясницы, поперечная м-ца живота, большая поясничная м-ца; медиально – нисходящая часть ДПК, петли тонкого кишечника; латерально – диафрагма; сверху – нижняя часть правой почки. Поперечная ободочная кишка: спереди – большой сальник, передняя брюшная стенка, сверху – печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка; снизу – петли тонкого кишечника. Нисходящая ободочная кишка: спереди и медиально – петли тонкого кишечника; сзади – диафрагма, квадратная м-ца поясницы, подвздошно-поясничная м-ца, левая почка. |
Слепая кишка: складка слепой кишки. Восходящая ободочная кишка: складки нисходящей ободочной кишки (фасция Тольдта), печеночно-ободочная, правая диафрагмально-ободочная, почечно-ободочная, пузырно-12перстно-ободочная связки. Поперечная ободочная кишка: желудочно-ободочная связка. Нисходящая ободочная кишка: левая диафрагмально-ободочная, селезеночно-ободочная, поджелудочно-ободочная связки, складки нисходящей ободочной кишки (фасция Тольда). Сигмовидная кишка: брыжейка, складка сигмовидной кишки. |
Вегетативная иннервация внутренних органов
органы |
Симпатическая |
Парасимпатическая |
Печень Желчный пузырь Желудок Тонкая кишка Толстая кишка Поджелудочная железа |
Т7-10
Т9-11 Т10-L2 Т5-Т9 |
n.Vagus n.Vagus n.Vagus n.Vagus n.Vagus n.Vagus
|
Висцеральные сочленения
Висцеральные сочленения – поверхности, предназначенные для скольжения: округлые, покрытые серозной оболочкой, внутри которой находится серозная жидкость (плевра, брюшина, перикард)
система фиксации – включает в себя связочный аппарат висцеральных органов и висцеральную брюшину:
- фиксация к мышце (например, печень фиксирована к диафрагме посредством треугольных связок);
- фиксация к скелету (например, легкие фиксированы к грудной клетке за счет реберно-плевральной связки);
- фиксация к соседним органам (например, почка фиксирована к печени посредством печеночно - почечной связки);
- фиксация к висцеральной брюшине (например, двенадцатиперстная кишка, находясь за брюшиной, сращивается с нею
Диагностика нарушения общего лимофоттока
Лимфа
движется по прогрессивно увеличивающимся
сосудам и впадает в грудной проток или
левый лимфатический проток. Грудной
проток дренирует всё тело - за исключением
правой стороны головы, шеи и грудной
клетки, правой верхней конечности,
правого лёгкого, правой стороны сердца
и диафрагмальной поверхности печени.
Эти области дренируются через меньший правый лимфатический проток.
Индикаторная мышца tensor fascia lata
Провокация по Д.Лифу
1принятие пациентом ретроградного положения (верхняя часть тела расположена ниже нижней части тела), приводит к гипотонии tensor fascia lata
2. заведение левой руки за голову или просто подъём ее выше, приподнимая, тем самым, малую грудную мышцу. Приводит к устранению гипотонии ИМ
3.Корррекция – устранение укорочения фасции и мышечных волокон данной
Нейролимфатические рефлексы
Это рефлекторные зоны с отдельными органами и железами, имеющими различные нарушения (Френк Чепмэн), отражающие состояние лимфатического оттока из соответствующих структур, локализованы вдоль передних межрёберных промежутков, на передней брюшной стенке, внизу на лобке и сзади вдоль позвоночного столба. Существуют некоторые рефлексы, локализованные на ногах и руках (рис. 2-45).
Активные нейролимфатические рефлексы обычно можно пропальпировать, т. к. он довольно чувствительны спереди. Чувствительность обычно прямо пропорциональна давности и остроте процесса. Наибольший размер рефлекторных зон – приблизительно 3 см в диаметре, некоторые из них представлены линией
Гудхарт установил, что нарушения лимфоотока из соответствующего органа приводят к гипотонии мышцы, с ним ассоциированной, которая устраняется при ТЛ на патогенетически значимую точку
Лечение нейролимфатических рефлексов (НЛ) выполняется при помощи вращательного массажа кончиками пальцев врача до исчезновения болезненного ощущения. При успешной стимуляции нейролимфатического рефлекса будет восстановление тонуса ассоциированной мышцы.
Нейрососудистые рефлексы
Теренс Беннет открыл образования вокруг головы, которые, влияли на васкуляризацию различных органов и структур. Связь НВ рефлексов, по-видимому, относится к развитию эктодермы эмбриона, связанной со всей нервной системой и с кожными рецепторами Рефлексы Беннета в основном размещены на передней поверхности тела и на голове.
Показания ТЛ на НВ восстанавливает тонус ассоциированной мышцы
Коррекция Пальпация до ощущения пульсация кожи и удержание полученного ощущения двадцать секунд (иногда до пяти минут) Когда пульсация не чувствуется, врач меняет вектор тяги ткани до тех пор, пока она не появляется. Окончание лечения – восстановление тонуса ИМ
|
|
Орган – ассоциированная мышца |
Локализация нейроваскулярного рефлекса |
Желчный пузырь (подколенная) – |
1. Медиальный отдел колена у мениска над медиальной связкой |
Желудок (БГМ, ключичная) |
Бугры лобной кости. |
Поджелудочная железа (широчайшая) |
На теменной кости у чешуйчатого шва кзади от слухового прохода |
Селезенка (ср. и ниж. Трапеция) |
На 2.5 см выше лямбды над сагиттальным швом |
Печень (БГМ, грудинная) |
Билатерально 1,5-2 см вверх от выпуклости на передней поверхности лобной кости, 1,5-2 см от средней линии.
|
Тонкий кишечник (четырехглавая бедра) |
теменная выпуклость, задняя поверхность |
Тонкий кишечник (прямая живота) |
Билатерально на париетальной выпуклости, 2,5 см кзади от лобно-теменного шва. |
Прямая кишка (экстензоры бедра) |
1,2 см над лямбдовидным швом |
Аппендикс (квадратная поясницы) |
теменная выпуклость, задняя поверхность |
Толстая кишка (напрягатель широкой. фасции бедра) |
теменная выпуклость |
Стресс - рецепторы
Кожные рефлексы, расположенные вокруг черепа. Их активация наряду с улучшением мышечной функции существует, также, влияние на органы и железы через соматовисцеральный рефлекс
Показания в анамнезе наличие стресса,
ММТ гипотония или гипертроничность ассоциированной мышцы
Провокация пальцевая стимуляция стресс-рецептора изменяет мышечную функцию: гипертоничная мышца снижает тонус, а гипотонгичная мышца становитсянормотоничной
Коррекция пальцевая линейная стимуляция при определённой фазе дыхания пациента. Прикладывается пальцевое давление в направлении позитивной провокации с фазой дыхания, которая устраняет провокацию, повтор четыре или пять дыхательных фаз, применяя силу давления от 1 до 7 кг.
Результат После этого лечения мышца должна показывать норму, и не должно быть положительных терапевтической локализации или провокации над стресс-рецептором
|
|
Название органа - мышцы |
Локализация стресс рецептора |
Желчный пузырь (подколенная) |
2. – с обеих сторон от затылочного бугра.
|
3. Желудок (БГМ, ключичная) – |
теменно-височный шов с обеих сторон. |
4. Поджелудочная железа (широчайшая) |
– в области крыла основной кости |
5. Селезенка ( ср. и ниж. Трапеция) – |
выше теменно-височного шва. |
6. Печень (БГМ, грудинная) |
– лобная кость в обл. лобно-теменного шва |
7.Печень (БГМ, грудинная) –. |
лобная кость в обл. лобно-теменного шва |
8. Тонкий кишечник (четырехглавая бедра). |
– переносица в сторону лобной кости |
Прямая кишка (экстензоры бедра) – |
вдоль межтеменного шва с обеих сторон |
9Аппендикс (квадратная поясницы) -
|
затылочная кость ближе к затылочному отверстию с обеих сторон |
10.Толстая кишка (напр. шир. фасции бедра) – |
линии, сходящиеся одним концом к теменно-затылочному шву |
1.3. Законы биомеханики внутренних органов
1. Эндоритм каждого внутреннего органа представлен спиралевидным движением (сочетанием углового и линейного смещения) одномоментно в 3-х плоскостях. Этот ритм зафиксирован на компьютерном топографе (О.С.Мерзенюк) и может быть выявлен клинически при использовании методики прослушивания. Места фиксации органа к скелетной системе и между органами представлены фасциями и связками.
2. Назначение связок: обеспечение фиксации (точки опоры) для выполнения эндоритма органа в определённом направлении, для пружинистого эластичного соединения, позволяющего придать эндоритму органа маятникообразность движения, для обеспечения туннеля внутри себя сосудам, нервам, обеспечивая их сохранность.
3. Висцеральный эндоритм там находится в гармоничном единстве и взаимовлиянии с эндоритмом опорно-двигательного аппарата (скелетно-мышечной системы) и краниосакральной системы (мембранно-оболочечно-фасциальных структур).
4. Перемещение пищевого комка обеспечивается последовательным спиралевидным перемещением волны сокращения от одного внутреннего органа к другому внутренних органов. Этот способ назван нами - феномен червеобразного перемещения пищи – последовательное чередование этапа сокращения и этапа расслабления, точки перехода одного этапа движения в другой это сфинктеры, расположенные между органами и внутри органов (между его частями, изгибами). Как узнать, что такое последовательное сокращение происходит оптимально? По состоянию ближайших сфинктеров и наличию в них сокращения.
Сфинктеры являются точками перехода между органами или внутри одного органа.
5. Иногда, вследствие разных причин, возникают варианты висцероптоза – остановки волнообразного движения (висцероспазм). В этих случаях с полыми органами нет смысла работать на растянутых отделах и связках, необходимо работать на сокращенных частях, чтобы они расслабились. Тогда ранее спазмированная или сокращенная часть начнет последовательно сокращаться.
Примеры:
а) Не нужно «поднимать» расслабленную и опущенную пилорическую часть желудка пока не будут убраны ТТ в спазмированном кардиальном отделе.
б) При появлении в теле матки очага возбуждения вокруг ТТ её мышцы начинают сокращаться вокруг этой зоны, деформируясь и выдавливают менструальную кровь не вниз, а обратно в брюшную полость, из-за чего возникают воспалительные процессы неясной этиологии.
Этот же механизм проявляется при образования камней в желчном пузыре.
6. Когда у ребёнка связочный аппарат не развит, его отсутствие компенсируется созданием дополнительных участков мышечных сфинктеров и волна возбуждения переходит от одного участка фиксации к другому. Во взрослом состоянии часть мышечных кольцевых волокон сфинктеров теряют коллаген, и за счёт ограничения движения повышается возбудимость сокращения мышц органов.