Гематурия

Обнаружение при микроскопии в моче эритроцитов (гематурия) в каждом поле зрения даже в небольшом количестве (3 и больше в п/зр) чаще всего - признак патологии. Различают макро- и микрогематурию.

При макрогематурии всегда изменен цвет мочи, приобретающий красноватый или коричневатый оттенок. Последний часто свидетельствует о наличии в моче свободного гемоглобина, что возможно при внутрисосудистом гемолизе, но чаще это наблюдается при разрушении эритроцитов в самой моче. Выделение неизмененной крови при интенсивной гематурии характерно для урологических заболеваний, таких, как опухоли почек и мочевого пузыря, форникальные кровотечения на фоне папиллярного некроза, туберкулезе мочевых орга­нов. При этом часто могут появляться сгустки крови, чего никогда не бывает при гломерулонефрите, при обострении которого моча нередко приобретает цвет "мясных помоев".

Микрогематурия характеризуется отсутствием изменения цвета мочи и обнаруже­нием эритроцитов лишь при микроскопии осадка. При этом микрогематурия может быть:

• значительной - более 50-100 эритроцитов в поле зрения;

• умеренной - 20-50 в поле зрения;

• незначительной - до 10-15 в поле зрения.

Гематурия бывает истинная и ложная. При истинной гематурии кровь попадает в мочу из почек или мочевыводящих путей. У детей чаще всего она бывает связана со структурными нарушениями в клубочках при некоторых врожденных и наследственных заболеваниях почек (на­следственный нефрит, некоторые варианты почечных дисплазий), а так же обусловлена воспалитель­ным, реже опухолевым процессом и наличием значительной кристаллурии и образованием камней. При ложной гематурии кровь примешивается к моче из половых органов (вулововагинит, mensis у девочек).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратко­временной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих меся­цев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазий почек).

Оценивая гематурию, следует также учитывать, сопровождается ли она болевым синдромом:

1. гематурия с наличием болевого синдрома наблюдается при почечной колике у больных с мочекаменной болезнью, при прохождении по мочевым путям сгустков крови (кровотечение при туберкулезном поражении, опухолях мочевой системы, тромбозе почечных сосудов, папиллярном некрозе).

2. гематурия без болевого синдрома отмечается при различных видах нефропатий как врожденного, так и приобретенного характера.

Причины гематурии в различные возрастные периоды неодинаковы. В раннем детском возрасте она может быть проявлением:

• инфекционных заболеваний;

• поликистоза почек;

• опухоли Вильмса;

• тромбоза почечных артерий и вен;

• обструктивных нефропатий;

• токсических нефропатий на фоне лекарственной терапии и обменных наруше­ний как врожденного, так и приобретенного характера;

• диффузного внутрисосудистого свертывания;

• гемолитико-уремического синдрома.

В этом возрастном периоде гематурия может являться первым признаком наслед­ственного нефрита и некоторых форм почечной дисплазии и поликистоза почек.

В дошкольном и школьном возрасте наиболее частой причиной гематурии явля­ются различные нефропатии:

• первичные и вторичные гломерулонефриты;

• дизметаболические нефропатии,

• интерстициальный нефрит.

Сохраняет свое значение врож­денная и наследственная патология, при которой гематурия может быть ведущим симптомом, хотя в этом возрастном периоде нередко выявляются уже и другие признаки данной патологии (отставание в развитии, нарушения слуха, обменные сдвиги и т. д.). В этом возрасте нередко причиной гематурии становится уже сфор­мировавшаяся мочекаменная болезнь.

Цилиндры – это образованные в канальцах нефронов слепки в результате соединения накопившихся там белка, форменных элементов и клеток эпителия; слепки имеют вид прямых и извитых цилиндров разной ширины и длины. В норме в общем анализе мочи могут быть только гиалиновые цилиндры в количестве не более 1 на 2 – 3 в п/з. Гиалиновые цилиндры представляют собой белковые слепки канальцев нефронов. В кислой моче они долго сохраняются неизмененными, а в щелочной быстро разрушаются. Следовательно, для оценки этого показателя необходимо учесть реакцию мочи. Иногда в общем анализе мочи могут быть цилиндры, образующиеся со слизи, тоже в одиночном количестве (кстати, в щелочной моче они не разрушаются).