Цилиндрурия

Цилиндрурия – повышение количества и появление в моче патологических видов цилиндров. Это серьезный признак значительных изменений в самих почках или реакции почек на общую инфекцию и интоксикацию. Цилиндры представляют собой слепки почечных канальцев, основу которых со­ставляет свернувшийся белок, а поэтому выявляются лишь в моче, содержащей белок. Вместе с тем, между степенью протеинурии и количеством цилиндров четкого соответствия не бывает, ибо белок, составляющий основу цилиндров, свертывается лишь при определенных условиях. Одним из таких условий является резко кислая реакция мочи. При щелочной же реакции цилиндры не образуются, а образовавшиеся могут быстро раствориться. Вот почему оценка мочевого осадка должна проводиться в свежей моче. Различают цилиндры истинные и ложные.

Истинные цилиндры представлены:

1. гиалиновыми;

2. зернистыми;

3. восковидными.

Гиалиновые цилиндры имеют нежную гомогенную струк­туру. Появляются при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме, различных заболеваниях почек. На их поверхности могут откладываться различные элементы мочевого осадка. При отложении эпителиальных клеток образуются эпителиальные ци­линдры (при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме), а при отложении эритроцитов или лейкоцитов - соответственно эритроцитарные (при почечном генезе гематурии) или лейкоцитарные цилиндры (при почечном генезе лейкоцитурии). Они встречаются при всех заболеваниях почек, протекающих с протеинурией, но могут быть и при протеинурии внепочечного происхождения.

Зернистые цилиндры представляют собой белковую основу, пропитанную пере­рожденными и разрушенными клетками почечных канальцев, и всегда свидетель­ствуют о поражении почек. Встречаются при всех вариантах гломерулонефрита, особенно часто при хронических и остром быстро прогрессирующем, и могут указывать на наличие в той или иной мере выраженного тубулоинтерстициального компонента.

Восковидные цилиндры - это более грубые образования, возникают обычно в канальцах с широким просветом, образующиеся за счет уплощения эпителия при хронических воспалительных процессах. Встречаются при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением канальцевого эпителия и свидетельствуют о выраженном дистрофическом и дегенеративном процессе в канальцах (нефротическая и смешанная формы гломерулонефрита, амилоидная почка).

Ложные цилиндры - это цилиндрические образования органического и неоргани­ческого характера, представляющие собой конгломераты или из солей мочекислого аммония (встречаются при мочекислом диатезе), или жировых капель, или лейко­цитов, склеенных фибрином и слизью. Эти образования сами по себе не свидетель­ствуют о поражении почек.

Неорганический осадок мочи представлен солями. Характер осевших в моче солей зависит не только и часто не столько от их количества в моче, сколько от коллоидного состояния, рН и других свойств мочи, а также состояния эпителия мочевых путей. Соли, определяемые в ОАМ, зависят от ее реакции (табл. 8). Реакция мочи зависит в свою очередь от принятой пищи, физической нагрузки, ряда некоторых внепочечных заболеваний. Наличие солей может быть признаком патологического процесса, а может и не быть. Это нужно обязательно учесть при трактовке анализа. В некоторых случаях для точного результата обследования необходимо назначить больному соответствующую диету.

Патологическим считается наличие солей (+++) и (++++), может быть написано – в большом количестве. Слизь в моче - в норме практически не встречается. В небольшом количестве она может быть в моче только у новорожденного ребенка.

Слизь обнаруживается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, половых органов, дисметаболических нарушениях.

Бактерии – наличие бактерий в результате ОАМ не считается патологическим признаком, так как моча собирается не в стерильную посуду. У здоровых детей моча стерильна или из нее периодически может высеваться, как правило, непатогенная микробная флора.

Таблица 8.