- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Семиотика патологических процессов органов мочеобразования и мочеотделения
- •1.1. Основные анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
- •1.2. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
- •1.3. Особенности анамнеза жизни и заболевания
- •1.4. Семиотика поражения при объективном обследовании Внешний осмотр
- •Дифференциально-диагностические критерии отеков различной этиологии
- •1.5. Дополнительные методы обследования
- •Нормативные данные оам
- •Семиотика изменения цвета мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения прозрачности мочи
- •Семиотика изменения рН мочи
- •Относительная плотность мочи (по а.Ф. Туру, 1967)
- •Семиотика изменения относительной плотности мочи
- •Глюкозурия
- •Протеинурия
- •Эпителиальные клетки в мочевом осадке
- •Лейкоцитурия
- •Гематурия
- •Цилиндрурия
- •Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
- •Бактериурия
- •Методы определения количества форменных элементов в моче.
- •Определение количества форменных элементов в моче (максимально допустимое количество)
- •Показатели количества мочи и частоты мочеиспускании в норме у детей в зависимости от возраста
- •3) Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину (модифицированная проба Реберга).
- •6) Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом.
- •Глава 2. Синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения
- •2.1. Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Болевой синдром
- •2) Синдром артериальной гипертензии
- •3) Отечный синдром
- •4) Интоксикационно-воспалительный синдром
- •5) Синдром олиго-, поли- и анурии
- •6) Дизурический синдром
- •8) Нефритический синдром
- •9) Синдром почечной недостаточности
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Функциональная опн.
- •Острая нефропатия.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •2.2. Основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Синдром поражения клубочков
- •2) Синдром нарушения функции канальцев
- •Глава 3. Контрольно-обучающий блок
- •3.1. Контрольные вопросы:
- •3.2.ТестОвые задания
- •3.3. Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
Глава 2. Синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения
Синдром – совокупность нескольких симптомов, характеризующих определенный патологический процесс.
Болезнь – совокупность синдромов, объединенных общей этиологией и патогенезом.
Таким образом, выделяя синдром, студент должен подробно изучить и проанализировать:
жалобы больного
анамнез жизни и заболевания
данные объективного осмотра
результаты дополнительных и функциональных методов исследования
выявить основные симптомы
сформулировать и обосновать синдромальный диагноз.
Выделяют две группы синдромов поражения органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков:
- клинические (болевой; артериальной гипертензии; отечный; интоксикационно-воспалительный; олиго-, поли- и анурии; дизурический; нефротический; нефритический; почечной недостаточности (острой и хронической));
- основные (поражение клубочков, поражение канальцев, поражение мочевыводящих путей).
2.1. Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
1) Болевой синдром
При заболеваниях почек болевой синдром может быть обусловлен тремя основными причинами:
1) растяжением капсулы почек (боль возникает только после 2 лет, так как в этом возрасте формируются внешнее корковое вещество и капсула, а при заболевании почек болит не сама почка, а именно растянутая капсула);
2) воспалительным отеком слизистой оболочки и/или растяжением почечной лоханки;
3) спазмом мочевыводящих путей. Он особенно характерен для микробно-воспалительных процессов в почках и путях мочевыведения.
Растяжение капсулы почек возникает при паренхиматозных заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз и др.) и у больных с застойным полнокровием при сердечной недостаточности. Боли в этом случае тупые, постоянные. В то же время при инфаркте почки боли могут возникнуть остро и быть очень выраженными.
При поражении лоханки боли могут быть интенсивными, нарастающими.
Острые, приступообразные, очень интенсивные боли в пояснице или по ходу мочеточника (почечная колика) характерны для мочекаменной болезни.
Боли во время мочеиспускания в поясничной области и в одной из половин живота появляются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Боли в области мочевого пузыря возникают при цистите, наличии камня, задержке мочеиспускания. Боли в области мочеиспускательного канала могут быть обусловлены его воспалением.
2) Синдром артериальной гипертензии
Синдром является важным и частым при заболеваниях почек у детей (острый и хронический нефрит, аномалии и заболевания почечных артерий, ОПН и ХПН). Он может выявляться в дебюте, дальнейшем течении, финале почечного заболевания.
При диффузных поражениях почек отмечается гипертензия, которая может быть преходящей или держаться длительное время. В связи с гипертензией при нефритах нередко отмечается изменение границ сердца (расширение влево), прослушиваются усиленные тоны (особенно I на верхушке, а во втором межреберье справа (аорта) – акцент II тона).
Вазоренальную артериальную гипертензию вызывают стеноз почечной артерии, наличие множественных почечных артерий, аномалии почечных вен, тромбоз или аневризма почечных артерии или вены, аортоартериит или ювенильный полиартериит с поражением почечных артерий и т.д.