1.5. Дополнительные методы обследования

ОАМ – один из самых ценных методов исследования в урологии. Изменения мочи являются важным признаком патологии почек. Поэтому ОАМ, отличающемуся высоким соотношением пользы и стоимости, придается большое значение. У детей в ОАМ иногда бывают временные отклонения, и в этих случаях повторные анализы часто помогают избежать дополнительных, более дорогих обследований.

ОАМ включает в себя определение:

• физических свойств (цвет, прозрачность, реакция, относительная плотность);

• белка;

• сахара;

• микроскопию осадка.

Нормативные данные оам

Цвет мочи в норме светло-желтый или янтарный и обусловлен наличием в ней, главным образом, урохрома, а также гематопорфирина, уроэритрина, уророзеина, уробилина. Интенсивность окраски обычно соответствует степени их концентрации. У новорожденных детей в первый день жизни моча бесцветная, в возрасте 3-4 дней, а иногда и до 2 нед отмечается красноватый оттенок окраски мочи в связи с высоким содержанием в ней мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пеленках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт). С позднего неонатального периода:

• при естественном вскармливании моча почти бесцветная, а после приемов соков, введения прикорма и на всю жизнь она приобретает соломенно-желтый цвет;

• при искусственном вскармливании соломенно-желтый цвет будет с первых недель жизни.

Интенсивность цвета мочи зависит от ее концентрации. Значительный прием жидкости и увеличение объема пищи приведут к светло-желтому цвету. Если из-за повышенного потоотделения, небольшого количества принятой воды моча становиться более насыщенной.

Семиотика изменения цвета мочи

Цвет мочи является важным вспомогательным показателем как при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, так и при поражении других органов (табл. 2). Иногда изменения цвета могут быть непатологического генеза. Окраска мочи может меняться также от употребления ряда продуктов, например, свеклы, дающей красноватую окраску, или ревеня, обусловливающего зеленоватый оттенок. Кроме того, на цвет мочи оказывают влияние многие медикаменты (крас­новатый цвет от амидопирина, фенолфталеина, входящего в состав ряда слабитель­ных; синий - от метиленовой сини, голубовато-зеленый - от триамтерена, темно-бу­рый - от нафтола и салола, интенсивно-желтый - от рибофлавина). Моча темнеет при стоянии, если используются такие препараты, как хлорохин, метронидазол, нитрофураны.

Запах мочи. В норме моча издает слабо ароматический запах, обусловленный содержанием в ней летучих жирных кислот и других веществ

Семиотика изменения запаха мочи

Особенный запах мочи (табл. 3): у детей нередко моча имеет запах ацетона. В подавляющем большинстве случаев это означает только то, что ребенок был недостаточно накормлен. Запах мочи может отражать наличие серьезных нарушений обмена веществ, в частности, аминокислотного. Для таких заболеваний характерны «особенные запахи», идентификация которых может быть не простой (табл. 4).

Таблица 2.

Семиотика изменения цвета мочи

Цвет мочи	Причина	Патологические состояния	Возможен при приеме лекарственных средств и пищевых продуктов
бледный, почти бесцветный	сильное разведе­ние, низкая относи­ тельная плотность	сахарный и несахарный диабет, ренальная глюкозурия, почечная недостаточность	после инфузионной терапии, после прие­ма диуретиков
белый	хилурия, гной, кристаллы фосфатов	жировое перерож­дение, распад по­чечной ткани, шистосомоз и филяриоз, лимфостаз почек	при употреблении рыбьего жира
темно-желтый	повышенная кон­центрация желчных пигментов	олигурия при экстраренальных потерях (рвота, по­нос), лихорадка	прием аскорбино­вой кислоты
красный	эритроцитурия, гемоглобинурия, миоглобинурия, порфиринурия, уратурия	нефролитиаз, трав­ма, инфаркт почек, гломерулонефрит	при употреблении свеклы, вишни, ежевики, амидопи­рина, фенолфта­леина, красных пищевых красителей
«мясных помоев»	измененные эритроциты	гломерулонефрит
оранжевый	уратурия		мочекислый ин­фаркт у новорож­денных, при приеме рифампицина, если в пище много каротина (морковь)
темно-коричневый черный	уробилиноген, гемоглобинурия, гомогентензиновая кислота	гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, алкаптонурия, меланосаркома	при приеме салола, трихопола
зеленовато-бурый (цвет пива)	билирубинурия, уробилиногенурия	паренхиматозная желтуха	ревень, александ­рийский лист
зеленый	билирубинурия	механическая желтуха
голубой	индикан		индиго, метиленовый синий

Таблица 3.