3) Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину (модифицированная проба Реберга).

Клиренс – это количество миллилитров плазмы, полностью очищающееся от определяемого вещества за 1 минуту.

Концентрация креатинина в крови в течение суток изменяется незначительно, так как она не связана с принятой пищей и зависит в основном от мышечной массы. Из организма он выводиться почками в основном путем фильтрации. У детей показатель клубочковой фильтрации, исследованной по эндогенному креатинину, мало отличается от показателя, определенного по инулину. Преимущество исследования клиренса эндогенного креатинина в том, что для него не требуется введения чужеродных веществ, и в простоте метода.

Методика: утром натощак в 8⁰⁰ ч ребенок мочится и выпивает стакан воды; в 9⁰⁰ ч определяется уровень креатинина в крови; в 10⁰⁰ ч ребенок должен максимально опорожнить мочевой пузырь; в полученной моче тоже определяется концентрация креатинина.

Затем проводиться расчет клиренса (С) по формуле:

C_u ×V 1,73

C = ------------- = -------------------------------------------------------- ,

С_р поверхность тела ребенка (по номограмме)

где: C_u – креатинин мочи; V – диурез в минуту; С_р – креатинин плазмы; 1,73 м² - это стандартная поверхность тела (перерасчет проводиться на этот показатель, так как клиренс зависит от поверхности тела исследуемого).

Более точно определить показатель клубочковой фильтрации позволяет исследование суточного количества креатинина. После определения показателя в крови (8⁰⁰) моча собирается в течение суток (с 7⁰⁰ до 21⁰⁰ и с 21⁰⁰ до 7⁰⁰ на следующий день). Дневной и ночной клиренс креатинина считается отдельно. В норме клиренс эндогенного креатинина:

• у новорожденных – 30-50 мл/мин

• с 1 года - 80 - 120 мл/мин.

4) Канальцевую реабсорбцию (проба Реберга), которая отражает суммарную концентрационную функцию (проксимальных и дистальных отделов канальцев) можно определить по следующей формуле:

R = (F-V)/F×100%,

где R - канальцевая реабсорбция; F- клубочковая фильтрация; V - минутный диурез.

В норме канальцевая реабсорбция составляет 97-99%, однако при большой водной нагрузке даже у здоровых детей может уменьшиться до 94-92%. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе. В тоже время при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация. Поэтому определение канальцевой реабсорбции у таких больных не может служить методом выявления раннего нарушения функции почек.

5) Для выяснения адаптационной способности почек к резко изменяющимся условиям Фольгардом были предложены нагрузочные пробы – водная на разведение и на концентрацию.

А) Проба Фольгарда на разведение. В основе водной пробы лежит установленная возможность нормально функционирующих почек выводить воду, принятую утром натощак. Пробу проводят при снижении способности почек к разве­дению мочи. С осторожностью применяют при:

1. обструктивных уропатиях;

2. нарушении оттока мочи;

3. отеках.

Методика: в 7⁰⁰ опорожняется мочевой пузырь. В течение 10-15 мин пациенту дают выпить объем жидкости равный 2% от массы тела (кипяченая вода, чай). В течение 3 ч каждые полчаса собирают порции мочи. В норме за 3 ч выделяется более 75% принятой жидкости, и относительная плотность мочи достигает 1003—1000.

При нарушенной функции количество выделенной мочи меньше выпитой жидкости, а относительная плотность ее остается близкой к 1010 – 1012.

Б) Проба Фольгарда на концентрацию. Пробу проводят при снижении концентрационной способности почек. Дети плохо переносят ограничение жидкости, поэтому при ухудшении самочувствия проведение пробы прекращается. Проведение пробы противопоказано при:

1. нарушении функции почек;

2. при больших экстраренальных потерях и симптомах дегидратации;

3. высоком АД;

4. недостаточности сердечной деятельности;

5. активной инфекции мочевыводящих путей.

Методика: с 19 часов ограничивается прием жидкости в течение 8-14 ч. В течение дня ребенок остается на сухоядении. Через каждые 2-3 ч собирают мочу, определяют ее количество и относительную плотность. При достижении относительной плотности мочи 1022 и выше, ограничение жидкости отменяют, так как концентрационная способность почек сохраняется, что свидетельствует о хорошей функциональной способности петли Генле и тубулоинтерстиция.