Острая нефропатия.

В основе ОПН при нефропатиях лежит острый канальцевый нефрит. В этом случае происходит некроз канальцевого эпителия и практически вся первичная моча попадает в интерстициальное пространство, то есть почке нечего выводить. Клубочки при ОПН не повреждаются или повреждаются в незначительной степени, во всяком случае, фильтрация в них не нарушена.

Причины почечной недостаточности:

• болезни почек - острый гломерулонефрит, нефротический капиллит;

• уменьшение почечного кровотока – острые гемолитические синдромы, шок, тромбоз почечных вен;

• нефротоксины (ртуть, сульфаниламиды, соли висмута, золота и др.).

В течении выделяют 4 фазы:

1. первоначальная;

2. анурии;

3. восстановительного диуреза;

4. функционального восстановления.

Первоначальная фаза. Клинические проявления зависят от основного заболевания. Имеет значение коллапс. Со стороны почек постоянно наблюдается олигурия.

Фаза анурии. Уменьшение выделения мочи – основной клинический признак, часто болезненность почек. Почки могут быть увеличены. В мочевом осадке – эритроциты, белок, высокий удельный вес мочи. Клинические проявления ОПН – сухие слизистые, иногда стоматит, с ярким лаковым видом слизистой. Постоянная анорексия, запор, метеоризм. Характерны расстройства кровообращения. АД в начале нормальное или пониженное, в более поздние сроки может повышаться. Сердце поражается главным образом при электролитных нарушениях. Могут наблюдаться судороги. Больные часто апатичны, у них частая смена настроения. В крови выражена анемия, гиперлейкоцитоз. Характерно резкое повышение в крови мочевины, остаточного азота, аммиак не повышается.

При анурии происходит большее накопление эндогенной воды и клеточная гипергидратация. Количество эндогенной воды (вновь образовавшейся в результате повышенного катаболизма) достигает иногда 1/5 массы тела. Эта вода теряется в постанурическую фазу. Длительность анурической фазы очень различна: от суток до нескольких недель.

Восстановление диуреза. Диурез чаще всего восстанавливается постепенно. Осадок всегда патологичен. В первую очередь восстанавливается фильтрация, позднее канальцевая реабсорбция. Вследствие полиурии наступает обезвоживание. Несмотря на восстановление диуреза, продолжающееся повышение азотемии, опасность быстрого обезвоживания, внезапные и плохо регулируемые колебания электролитного равновесия делают этот период критическим. Нередко в этот период развивается острая гипертензия.

Фаза функционального восстановления диуреза. Процесс восстановления нормальной функции тубулярного аппарата может происходить длительно и в значительной степени зависит от степени повреждения канальцев патологическим процессом.

Синдром хронической почечной недостаточности

ХПН – состояние, обусловленное необратимыми потерями функционирующих нефронов и других тканей почек, при этом диурез зависит от стадии заболевания и может быть адекватным, избыточным, в терминальной стадии развивается олиго- или анурия.

Видов ХПН много, но выделяют 2 основных типа:

1. клубочковая, которая встречается при таких заболеваниях как, нефрит, нефрит с нефротическим компонентом;

2. канальцевая, развивающаяся при пиелонефрите и врожденных тубулопатиях.

В зависимости от процентного количества погибших нефронов можно условно разделить течение ХПН на 3 стадии:

1-я – 50% - при обычных правилах обследования больного почечная недостаточность не определяется, так как действующая часть нефронов выполняет функцию почек;

2-я – 75% - функционально компенсированная стадия за счет 25% действующих нефронов; однако имеются разные нарушения (полиурия, выведение значительного количества электролитов с мочой, снижение концентрационной способности почек, развитие анемии);

3-я – 90% - стадия декомпенсации, для которой характерны олигоанурия, ацидоз, гиперазотемия, гипергидратация, нарушение количества электролитов в крови (опасна гиперкалиемия и др.), анемия, гипертония.

В зависимости от рассмотренных патогенетических изменений соответствующие клинические признаки разделены на 2 стадии: начальная (полиурическая) и терминальная (олигоанурическая). Постепенно происходит переход 1-й стадии во 2-ю.