- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Семиотика патологических процессов органов мочеобразования и мочеотделения
- •1.1. Основные анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
- •1.2. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
- •1.3. Особенности анамнеза жизни и заболевания
- •1.4. Семиотика поражения при объективном обследовании Внешний осмотр
- •Дифференциально-диагностические критерии отеков различной этиологии
- •1.5. Дополнительные методы обследования
- •Нормативные данные оам
- •Семиотика изменения цвета мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения прозрачности мочи
- •Семиотика изменения рН мочи
- •Относительная плотность мочи (по а.Ф. Туру, 1967)
- •Семиотика изменения относительной плотности мочи
- •Глюкозурия
- •Протеинурия
- •Эпителиальные клетки в мочевом осадке
- •Лейкоцитурия
- •Гематурия
- •Цилиндрурия
- •Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
- •Бактериурия
- •Методы определения количества форменных элементов в моче.
- •Определение количества форменных элементов в моче (максимально допустимое количество)
- •Показатели количества мочи и частоты мочеиспускании в норме у детей в зависимости от возраста
- •3) Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину (модифицированная проба Реберга).
- •6) Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом.
- •Глава 2. Синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения
- •2.1. Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Болевой синдром
- •2) Синдром артериальной гипертензии
- •3) Отечный синдром
- •4) Интоксикационно-воспалительный синдром
- •5) Синдром олиго-, поли- и анурии
- •6) Дизурический синдром
- •8) Нефритический синдром
- •9) Синдром почечной недостаточности
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Функциональная опн.
- •Острая нефропатия.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •2.2. Основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Синдром поражения клубочков
- •2) Синдром нарушения функции канальцев
- •Глава 3. Контрольно-обучающий блок
- •3.1. Контрольные вопросы:
- •3.2.ТестОвые задания
- •3.3. Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
6) Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом.
После опорожнения мочевого пузыря вводят фуросемид внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы тела. Затем в течение 3 часов собирают часовые порции мочи. В каждой часовой порции рассчитывают минутный диурез, определяют рН мочи, концентрацию титруемых кислот, аммония, калия и натрия. Проба позволяет оценить кислото-выделительную функцию почек.
7) Для решения вопроса об одной из основных функций почек – удалении из крови продуктов обмена веществ – в сыворотке крови определяют количественное содержание метаболитов и, прежде всего азотистых веществ – мочевины, креатинина и других под общим названием остаточный (небелковый) азот. Для проведения анализа кровь берется из вены. Нормативные данные: мочевина – 3,33 – 8,33 ммоль/л (15 – 30 мг%); креатинин – 0,04 – 0,1 ммоль/л (1 – 2 мг%); остаточный азот – 14,3 – 28,6 ммоль/л (20 – 40 мг%).
Есть одна особенность остаточного азота у новорожденных: в первые 2 – 3 дня жизни уровень его выше указанных данных в связи с недостаточной функцией почек и составляет 50 – 70 ммоль/л, снижаясь к вышеуказанным цифрам на 1 – 2-й неделях жизни.
Если при заболеваниях почек происходит нарушение их фильтрационной функции, то показатели почечных проб повышаются, что является характерным признаком ОПН.
8) Для оценки функции почек также определяют содержание в крови общего белка и его фракций. Для установления общего количества белка и его фракций в кровеносном русле кровь берется из вены. Цифры обычно не абсолютно точные. Максимально допустимые колебания количества альбуминов и глобулинов ±5%.
Количество фракций глобулинов (α1, α2, β, γ) не указано, так как оно не имеет точного цифрового показателя. Однако соотношение между ними соответствует так называемой «формуле двойки», в которой каждая последующая фракция должна быть примерно в 2 раза больше предыдущей, а общая их сумма должна быть равна количеству глобулинов.
Примеры: если глобулинов 45%, то фракций соответственно 3, 7, 12, 23%, вместе – 45%; или – 3, 6, 13 и 23%, вместе – 45%.
А/Г – альбумин-глобулиновый коэффициент, который в среднем в норме равен 1,2 (55:45).
Уменьшение количества белка в крови – результат повышенного выведения белка с мочой на фоне гломерулярного или тубулярного компонентов (при последнем более выражено).
Диспротеинемия (повышение α2- и γ-глобулинов, уменьшение альбуминов, А/Г ниже 1) – признак пиелонефрита и гломерулонефрита.
СРБ. В норме такой белок в сыворотке крови не определяется – анализ отрицательный (-). При патологии его количество увеличивается, и результат отмечается в плюсах – от (+) до (++++).
Анализ указывает не только на наличие процесса, но и его выраженность. СРБ является показателем острого воспалительного процесса, а также заболеваний, при которых происходит деструкция тканей.
Одновременное повышение СОЭ в общем анализе крови и СРБ являются характерным признаком степени активности пиелонефрита: I степень – соответственно здесь и далее – до 15 мм/ч и (-) – (+), II степень – 16 – 24 мм/ч и (++), III степень – более 25 мм/ч и (+++) – (++++).
9) С помощью специальных тестов можно исследовать парциальные функции отдельных частей нефрона: для оценки функции проксимальных канальцев исследуют клиренс свободных аминокислот и фосфатов, а для оценки функции дистальных канальцев исследуют способность почек экскретировать ионы водорода и электролиты (ионы натрия, калия, хлора, фосфора, кальция и др.).
Электролиты крови
Натрий реабсорбируется в проксимальных канальцах и в восходящей части петли Генле. В дистальных канальцах реабсорбция натрия зависит от секреции альдостерона. Нормативное количество натрия в сыворотке крови – 135 – 150 ммоль/л.
Калий. Практически весь фильтруемый почечными клубочками калий реабсорбируется в проксимальных канальцах и петле Генле. Выделение калия с мочой происходит за счет секреции в дистальных канальцах. Концентрация калия в плазме является основным показателем почечной экскреции калия. Нормативное количество калия в сыворотке крови 4,0 – 5,5 ммоль/л.
Нормативное количество хлора в сыворотке крови, который вместе с натрием обеспечивает постоянство осмотического давления, равно 96 – 107 ммоль/л.
Нормальная концентрация общего кальция в сыворотке крови 2,25 – 2,5 ммоль/л, у недоношенных не меньше 1,2 ммоль/л. Концентрация ионизированного кальция ~1/2 общего кальция. Экскретируется кальций почками. Большая его часть, фильтрованная в почечных клубочках, реабсорбируется в проксимальных канальцах и в восходящей части петли Генле.
Фосфор. Экскреция его осуществляется преимущественно почками. Нормальное количество фосфатов в сыворотке крови у детей грудного возраста 1,3 – 2,3 ммоль/л, а затем, со 2-го года жизни, оно уменьшается и равно 0,65 – 1,6 ммоль/л. Указанные цифры являются довольно точными, однако даже значительное изменение содержания фосфора не приводит к патологическим проявлениям. Количество фосфатов варьирует в течение суток: минимальный уровень – в утренние часы, максимальный – ночью. Эти колебания могут быть связаны с поступлением фосфора с пищей, а также с суточным ритмом секреции паратгормона. Концентрацию фосфора в плазме необходимо определять натощак, так как поступившие углеводы вызывают ее преходящее снижение.
Магний. Его экскреция осуществляется преимущественно почками. Меньшая часть магния реабсорбируется в проксимальных канальцах, больше половины – в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Нормальное количество магния в сыворотке крови 0,66 - 0,99 ммоль/л.