- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Семиотика патологических процессов органов мочеобразования и мочеотделения
- •1.1. Основные анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
- •1.2. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
- •1.3. Особенности анамнеза жизни и заболевания
- •1.4. Семиотика поражения при объективном обследовании Внешний осмотр
- •Дифференциально-диагностические критерии отеков различной этиологии
- •1.5. Дополнительные методы обследования
- •Нормативные данные оам
- •Семиотика изменения цвета мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения прозрачности мочи
- •Семиотика изменения рН мочи
- •Относительная плотность мочи (по а.Ф. Туру, 1967)
- •Семиотика изменения относительной плотности мочи
- •Глюкозурия
- •Протеинурия
- •Эпителиальные клетки в мочевом осадке
- •Лейкоцитурия
- •Гематурия
- •Цилиндрурия
- •Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
- •Бактериурия
- •Методы определения количества форменных элементов в моче.
- •Определение количества форменных элементов в моче (максимально допустимое количество)
- •Показатели количества мочи и частоты мочеиспускании в норме у детей в зависимости от возраста
- •3) Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину (модифицированная проба Реберга).
- •6) Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом.
- •Глава 2. Синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения
- •2.1. Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Болевой синдром
- •2) Синдром артериальной гипертензии
- •3) Отечный синдром
- •4) Интоксикационно-воспалительный синдром
- •5) Синдром олиго-, поли- и анурии
- •6) Дизурический синдром
- •8) Нефритический синдром
- •9) Синдром почечной недостаточности
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Функциональная опн.
- •Острая нефропатия.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •2.2. Основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Синдром поражения клубочков
- •2) Синдром нарушения функции канальцев
- •Глава 3. Контрольно-обучающий блок
- •3.1. Контрольные вопросы:
- •3.2.ТестОвые задания
- •3.3. Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
8) Нефритический синдром
Нефритическим синдромом могут проявляться первичные и вторичные заболевания почек. Однако возникновение остронефритического синдрома наиболее характерно для классического постстрептококкового гломерулонефрита с циклическим течением.
Нефритический симптомокомплекс включает в себя ренальные и экстраренальные симптомы:
экстраренальные - отеки, артериальная гипертензия, возможны изменения со стороны ССС, ЦНС, бледность кожи;
ренальные - олигурия, умеренная макро- или микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, реже лейкоцитурия.
Его появление всегда свидетельствует о нарастании активности заболевания.
Выраженная гематурия (моча цвета «мясных помоев») бывает не всегда, возможны умеренная гематурия и микрогематурия. Определяется наличие эритроцитарных, гиалиновых, зернистых цилиндров. У пациентов отмечаются бледность кожи в результате ангиоспазма, боль в пояснице, слабость, недомогание.
Нефритические отеки характерны для острого постстрептококкового гломерулонефрита, других морфологических вариантов гломерулонефритов, протекающих с нефритическим синдромом, а также интерстициального нефрита.
Нефритические отеки обычно отмечаются на лице, конечностях, в поясничной области. Они могут усиливаться и распространяться на туловище. Даже в случае отсутствия видимых отеков больной в процессе выздоровления может терять в весе. Нефритические отеки менее выражены, более плотные, чем нефротические, не отличаются подвижностью.
Для нефритического синдрома характерна артериальная гипертензия. Возможны изменения со стороны ССС с развитием острой сердечнососудистой недостаточности. Развитие ангиоспастической энцефалопатии при нефритическом синдроме диагностируется по наличию головной боли, высокой артериальной гипертензии, брадикардии, беспокойству, сменяющемуся потерей сознания, судорогами.
При нефритическом синдроме наблюдается гиперволемия, гипернатриемия, умеренная анемия. Диагностируются различные нарушения функции почек вплоть до развития ОПН.
9) Синдром почечной недостаточности
Клинически почечная недостаточность проявляется симптомами:
гипергидратации;
гиперкалиемии;
уремии.
В основе почечной недостаточности лежит взаимодействие трех факторов:
снижение перфузии крови через почечные сосуды;
нарушение и блокада в них микроциркуляции;
замещение почечных структур соединительной тканью.
Парциальная преходящая почечная недостаточность характеризуется значительным снижением выведения почками того или иного вещества (как правило, воды), связанным с уменьшением почечного кровотока или нарушением кровотока через почечные клубочки. Такое состояние развивается при:
гиповолемических состояниях (большая физическая нагрузка, диарея, рвота, лихорадка);
снижении насосной функции сердца;
вазоконстрикции при гипертонических кризах;
повышении вязкости крови при парапротеинемиях.
Различают две основные формы почечной недостаточности – острую и хроническую. В первом случае речь идет об остро развивающемся процессе, без предшествующего поражения почек, во втором – имеет дело длительно текущий процесс в почках, на фоне которого появляются и прогрессируют признаки почечной недостаточности.