Предисловие ко 2-му изданию

С 2006 года, когда было напечатано первое издание пособия, произошли существенные изменения в программе подготовки медицинских кадров Украины.

Была внедрена кредитно-модульная система обучения, что привело к определенным организационно-структурным изменениям в рабочих учебных планах и в системе преподавания материала. Больше внимания стало уделяться самостоятельной работе студентов, значительно сократилось количество лекций, появилась необходимость в адаптации существующих учебников и пособий к новым требованиям. Поэтому в данном издании мы провели реструктуризацию разделов, увеличили объем тестов для самоконтроля знаний студентов, добавили новые разделы «Объективные методы исследования органа зрения», «Рефракция и аккомодация глаза»).

За последние 5 лет возможности офтальмологии как отрасли медицинской науки и практики сделали значительный шаг вперед: появились новые методы диагностики, новые подходы в лечении некоторых видов глазной патологии, в Украине были разработаны и внедрены новые, патогенетические обоснованные, классификации некоторых распространенных глазных заболеваний, появились новые, более современные медикаментозные средства и т.п.

Все вышеперечисленное привело нас к принятию решения о необходимости переиздания Пособия по офтальмологии для врачей общей практики – семейных врачей. Коллектив авторов надеется, что внесенные изменения и поправки сделают пособие более удобным для поиска необходимой информации и позволят читателям более эффективно им пользоваться.

Раздел 1. Анатомо-клинические особенности органа зрения

Органу зрения принадлежит ведущая роль среди всех органов чувств. Важная роль органа зрения подтверждается и анатомическими фактами. Так, глаз, как никакой другой орган, связан с центральной нервной системой с помощью 6 пар черепно-мозговых нервов (I, III, IV, V, VI, VII пары). А зрительный нерв состоит из приблизительно 1 миллиона нервных волокон, что составляет 35% от общего количества нейрофибрилл, составляющих остальные 11 черепно-мозговых нервов. Кроме того, глаз входит в состав фотоэнергетической системы организма, через которую осуществляется нормальное развитие внутренних органов. Глаз может реагировать изменениями на заболевания практически всех органов и систем, и часто диагноз общего заболевания, основываясь на глазных проявлениях, первым ставит офтальмолог, а не соответствующий врач-специалист.

Понятие «орган зрения» очень объемное. К нему относятся:

• глазное яблоко – парный, приблизительно шаровидный орган, весом около 8 гр., расположенный в глазных впадинах (глазницах);

• защитный аппарат глаза, в состав которого входят веки и глазница;

• вспомогательный аппарат, который состоит из слезных органов и наружных мышц глаза;

• проводящие пути: зрительный нерв, хиазма, зрительные тракты;

• подкорковые зрительные центры, представленные наружными коленчатыми телами. В них происходит первичная обработка зрительной информации. На этом уровне заканчивается периферический нейрон зрительного анализатора;

• корковый зрительный центр, представленный шпорной бороздой затылочной доли мозга. В нем происходит формирование тех зрительных образов, которые мы воспринимаем.

Подкорковые и корковые зрительные центры связаны между собой зрительной лучистостью (оптическая радиация, пучок Грациоле).

Акт зрения является очень сложным процессом, включающим проведение в глаз и преломление оптическими средами лучей, идущих от окружающих предметов, фокусирование их на сетчатке, превращение в сетчатке светового импульса в нервный импульс, проведение его в подкорковые и корковые зрительные центры и формирование собственно зрительных образов.

Практические все составляющие органа зрения имеют большое количество анатомических и возрастных особенностей, сказывающихся на проявлениях многих глазных заболеваний. О некоторых из них должен знать и врач общей практики.