11.2. Изменения органа зрения при заболеваниях почек

Чаще всего изменения глазного дна наблюдаются при хронических и острых гломерулонефритах, а также при пиелонефрите. Ретинопатия не всегда сопровождает заболевания почек, но наличие изменений в сетчатке свидетельствует о серьезности почечной патологии.

Почечная ангиопатия. Характерный признак – резкое сужение артериальных сосудов; явления транссудации приводят к отеку диска зрительного нерва и окружающей сетчатки.

Почечная ретинопатия: вышеуказанные признаки + кровоизлияния в сетчатку, экссудативные очаги. Последние могут формировать фигуру звезды в макуле. Фигура звезды не является специфической: она может наблюдаться после гриппа, менингита, при туберкулезе, сифилисе, но типична для почечной ретинопатии и при ее наличии следует исключить заболевания почек. Возможна отслойка сетчатки.

Почечная нейроретинопатия. Наблюдается резкий отек сетчатки и зрительного нерва. Появление экссудатов, кровоизлияний, тромбоза сосудов является плохим прогностическим признаком для жизни.

Такая же картина (отек зрительного нерва и сетчатки, фигура звезды в макуле) может наблюдаться при остром гломерулонефрите. Для него, кроме того, характерен отек век.

11.3. Глазные проявления атеросклероза

Изменения органа зрения при атеросклерозе часто похожи на те, которые наблюдаются у больных гипертонией, но они имеются и при отсутствии повышенного артериального давления.

Специфические изменения в сосудах конъюнктивы выявляются уже на ранних стадиях заболевания: извитость, ампулообразные расширения венул, неравномерность калибра сосудов, зернистый ток крови, петехии, периваскулярные отеки. Липоидные отложения можно найти в роговице, задних кортикальных слоях хрусталика, стекловидном теле. У больных часто появляется глаукома (вследствие склерозирования дренажной системы и снижения, на фоне гипоксии, толерантности зрительного нерва к повышенному ВГД). Поэтому лица с проявлениями атеросклероза должны тщательно следить за состоянием глазного давления.

Патогномоничными изменениями глазного дна являются световые рефлексы с сосудов белого или золотистого оттенка (соответственно, симптомы «серебряной» и «медной проволоки»). Артерии имеют повышенную извитость, иногда встречается симптом Гвиста. Сосуды ветвятся под прямым или тупым углом. Среди симптомов Салюса встречаются изменения І-II степени. Салюс III наблюдается при сочетании атеросклероза с гипертензией. Склерозирование сосудов хориоидеи в области желтого пятна вызывает дистрофию макулы, что сопровождается значительным снижением зрения. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва приводит к его атрофии. Иногда в процесс вовлекается и периферия сетчатки (кистовидная дегенерация), что может быть предпосылкой для ее отслойки.

При закупорке просвета сосуда атероматозной бляшкой может развиваться тромбоз или эмболия центральных сосудов сетчатки или их ветвей; при нарушении кровоснабжения зрительного нерва - острая ишемическая нейропатия. Острые окклюзии сосудов сетчатки относятся к неотложным состояниям (см. «Внезапная потеря зрения») и нуждаются в немедленной медицинской помощи. Перенесшие их пациенты должны находиться под усиленным наблюдением терапевтов и невропатологов, так как в ряде случаев поражение венозной системы сетчатки является предвестником тяжелых сосудистых нарушений в сердце и головном мозге.

Следует указать, что некоторые признаки склероза могут сопровождать физиологический процесс старения. Однако, эти изменения при отсутствии другой патологии снижают зрение в незначительной степени.