Особенности течения некоторых клинических форм кератитов

Ползучая язва роговицы характеризуется триадой симптомов: характерный вид язвы роговицы (прогрессивный и регрессивный края), гипопион (гной в передней камере глаза), иридоциклит. Если хотя бы один симптом отсутствует, то диагноз ползучей язвы не ставится.

Ползучая язва - очень специфическая язва, которая за счет прогрессивного края постоянно «ползет» по роговице, приводя к ее тотальному поражению. Течение ползучей язвы очень тяжелое, часто наступает перфорация роговицы.

Грибковый кератит характеризуется слабым раздражением глаза, образованием на роговице крошкообразного инфильтрата, который часто можно снять шпателем, наличием гипопиона.

Туберкулезный фликтенулезный кератит появляется у детей на фоне бронхо-легочных форм туберкулеза и характеризуется очень сильной светбоязнью, слезотечением, отеком мягких тканей лица - у детей вид «молодого поросенка». Дети прячутся от света; в темной комнате ведут себе значительно спокойнее.

Туберкулезные глубокие кератиты возникают у взрослых на фоне бронхо-легочного туберкулеза и характеризуются появлением одного или нескольких больших инфильтратов в глубоких слоях роговицы.

Сифилитический кератит является проявлением врожденного сифилиса и сочетается с другими признаками врожденного сифилиса, в частности триадой Гетчинсона. Для него характерна цикличность развития (стадии инфильтрации, васкуляризации, рассасывания), характерный вид инфильтрата в начале болезни (точки, штрихи вблизи какого-либо участка лимба). При этом кератите возможно восстановление прозрачности роговицы к концу заболевания.

Общие принципы лечения кератитов

Лечение любого кератита проводится по определеным направлениям:

1. Воздействие на возбудителя: при бактериальных кератитах – антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности (флоксал, офтаквикс, вигамокс, ципрофарм и др.), при вирусных - противовирусные средства (ацикловир, зовиракс, вирган, циклоферон, лаферон и др.).

2. Улучшение трофики роговицы (глюкоза 5%, 20%, 40%, желе актовегина, солкосерила, сенсивит, оксиал и др.).

3. Улучшение обменных процессов в организме (витамины группы В, витамин С, А, биостимуляторы и др.).

4. Профилактика осложнений, прежде всего – иридоциклита (мидриатики - 1% раствор атропина, 0,25% раствор скополамина, 0,5-1 раствор тропикамида и др.).

При оказании неотложной помощи врачу общей практики, в первую очередь, необходимо закапать мидриатик (лучше всего – атропин), капли с антибиотиками или сульфаниламидами и немедленно направить больного к офтальмологу.

7.5. Иридоциклит

Иридоциклит - воспаление радужки и ресничного тела. Этиология иридоциклита разнообразна: острые и хронические инфекции (грипп, туберку­лез, сифилис, бруцеллез и др.), коллагенозы (ревматизм, болезнь Стилла), фокальная инфекция (кариес, тонзиллиты, фарингиты и др.), сахарный диабет, травмы, синдромные заболевания (болезнь Бехчета, Фогта-Коянаги-Харады и др.).

Клиника иридоциклита достаточно характерна. Больные жалуются на покраснение, боль в глазу, усиливающуюся ночью, светобоязнь, слезотечение, разной степени снижение зрения. При осмотре на глазном яблоке определяется смешанная инъекция. Зрачок узкий, вяло реагирует на свет. Радужка отечна, рисунок ее стушеван. На эндотелии роговицы появляются преципитаты – отложения клеточных элементов в виде треугольника основанием книзу; влага передней камеры мутнеет, может быть экссудат в виде гноя, крови, фибрина. Воспалительный процесс в радужке быстро вызывает образование задних синехий – сращений зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика, что часто приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю и возникновению самого частого осложнения иридоциклита - вторичной глаукомы. Задние синехии часто деформируют зрачок и он приобретает форму «зубчатого колеса». Заболевание сопровожда­ется помутнением стекловидного тела зернистого характера. Для неосложненного течения характерно нормальное или пониженное внутриглазное давление. Со временем может изменяться цвет радужки – она приобретает ржавый оттенок.

Не все симптомы заболевания появляются одновременно. Наиболее ранними объективными признаками является смешанная инъекция глазного яблока, сужение зрачка и его вялая реакция на свет!

Кроме вторичной глаукомы иридоциклит может осложниться катарактой, невритом зрительного нерва, лентовидной дегенерацией роговицы.

В детском возрасте иридоциклит протекает с значительными особенностями. Несмотря на острое воспаление, глаз может быть спокоен или слегка раздражен, что может привести к ложному выводу об отсутствии иридоциклита. Процесс часто двусторонний, принимает хроническое течение, быстро приводит к осложнениям в виде вторичной глаукомы и катаракты.

Острый иридоциклит в первую очередь нужно дифференцировать с острым приступом глаукомы, так как клиника похожа, а неотложная помощь противоположна. В этом плане необходимо обратить внимание на состояние зрачка: при иридоциклите он узкий, при остром приступе глаукомы расширен.

Неотложная помощь при остром иридоциклите предусматривает инстилляции 1% раствора атропина в больной глаз, даже если иридоциклит осложнился вторичной глаукомой. Больной должен быть немедленно госпитализирован в глазное отделение, где будет проведена этиологическая диагностика и специальное лечение.